一、什么是頸動(dòng)脈剝脫術(shù)

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。在國(guó)外已開展 50年的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種將關(guān)注腦血管病的重點(diǎn)前移，預(yù)防腦梗塞的疏通式手術(shù)。一般這一手術(shù)是在患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血、腦血栓等臨床癥狀之后。

二、動(dòng)脈血管狹窄的臨床表現(xiàn)

耳鳴，眩暈，黑蒙，視物模糊，偏癱失語等

三、術(shù)前指導(dǎo)

1. 術(shù)前應(yīng)放松心情，以最佳心態(tài)積極地配合手術(shù)。保持心情舒暢，防止因激動(dòng)而引發(fā)暈厥。練習(xí)深呼吸，術(shù)前 20 點(diǎn)禁食、22 點(diǎn)禁水。

2. 患者戒煙，因香煙中尼古丁與煙堿可引起血管痙攣，加重腦缺血。

3.調(diào)整全身狀況 有高血壓病史者，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制血壓在正常值上線或略高水平；有糖尿病史者，監(jiān)測(cè)其空腹及三餐后 2 h 血糖，按時(shí)服用降糖藥物，需調(diào)整血糖在正常范圍或稍高水 平，以滿足術(shù)前得血壓及血糖要求。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持血紅蛋白及電解質(zhì)在正常水平。4. 完善各項(xiàng)檢查 血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、肺功能、頸動(dòng)脈 B 超及 CTA 或 MRA 檢查等。

四、術(shù)后注意事項(xiàng)

1. 觀察患者神志情況，對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)情況及肌力情況，有無病理癥等。術(shù)后有不同程度的血壓升高，將血壓控制在手術(shù)前水平 140～120／80～60mmHg。

2.體位及活動(dòng)指導(dǎo) ：

術(shù)后全麻未清醒時(shí)保持去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒患者 6 小時(shí)后宜抬高頭部（床頭搖高 20～30cm），以利于血液回流及傷口引流。頸部傷口置冰袋給予傷口加壓以消腫止血，注意觀察病人有無喉頭水腫，有無聲音嘶啞、嗆咳、咳痰困難等顱神經(jīng)麻痹癥狀。適度鍛煉，控制體重。

3.飲食 ：

術(shù)后第一天無特殊情況可進(jìn)食，進(jìn)食前先喝涼水，無嗆咳后再度進(jìn)食，低鹽，低脂飲食；

術(shù)后 7 天開始練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止疤痕攣縮，術(shù)后 10 天禁止泡浴，防止傷口裂開及感染；

術(shù)后鼓勵(lì)拍背咳痰，患者如果痰液粘稠不易咳出，可行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，必要時(shí)吸痰。

4.抗凝治療 ：

有效的抗凝治療可防止血栓形成，對(duì)防止頸動(dòng)脈閉塞與腦梗塞非常重要。頸動(dòng)脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后 7d 內(nèi)，頸動(dòng)脈血栓形成后，病人 15min 內(nèi)會(huì)出現(xiàn)煩躁、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀、體征。

5.預(yù)防術(shù)后感染：病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，減少探視人員流動(dòng)。保持切口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料，引流管于術(shù)后 24～48h 拔除。臥床期間保持口輕清潔，適量飲水.

五、出院指導(dǎo)

1.出院后 3-4 周內(nèi)限制重體力活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

2．術(shù)后 7 天開始練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止疤痕縮。

3．保持傷口清潔，10 天內(nèi)禁止泡浴，防止傷口開裂及感染。

4．保持情緒穩(wěn)定，戒煙戒酒，合理飲食，勞逸結(jié)合。

5．遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)有無牙齦出血、便血、皮下血腫等，異常情況及時(shí)就診。