豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)便函[2014]22號

河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步規(guī)范新

農(nóng)合及大病保險即時結(jié)報信息系統(tǒng)的通知

各省轄市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），省直管縣（市）衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），各省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步加強我省新農(nóng)合信息管理，增強新農(nóng)合及大病保險即時結(jié)報的信息系統(tǒng)功能，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、升級替換新農(nóng)合疾病目錄

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)<疾病分類與代碼（修訂版）>的通知》（衛(wèi)辦綜發(fā)〔2011〕166號）文件精神，全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要統(tǒng)一規(guī)范疾病目錄（ICD10，見附件1），確保參合住院患者疾病信息規(guī)范統(tǒng)一。同時，為滿足重大疾病、按病種付費、定額補償?shù)忍厥獠》N管理需要，繼續(xù)保留上述病種疾病目錄（見附件2）。為不影響即時結(jié)報工作的正常開展，各級醫(yī)療機構(gòu)要同步替換疾病目錄，不得隨意調(diào)整疾病目錄，確保2015年1月1日起全面啟用新版疾病目錄。

二、規(guī)范入出院日期信息

為避免參合患者年內(nèi)多次住院存在入、出院時間交叉重疊引起掛床、重復(fù)住院等現(xiàn)象，各醫(yī)療機構(gòu)及新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)應(yīng)增加同一患者多次住院入出院時間重疊提示功能，并按以下規(guī)范進行數(shù)據(jù)傳輸。

（一）入院日期。患者實際辦理入院手續(xù)當日的公元紀年日期和時間的完整描述。

（二）出院日期。患者終止住院治療，實際由住院科室或護士站辦理出院手續(xù)當日的公元紀年日期和時間的完整描述，不等同于結(jié)算日期。

（三）結(jié)算日期。住院患者辦理結(jié)算當日公元紀年日期。

（四）實際住院天數(shù)。住院患者從入院到出院的實際天數(shù)。

三、統(tǒng)一母嬰共享信息格式

對享受母嬰共享政策的嬰兒，在辦理就診、住院手續(xù)時，使用母親身份證/個人編號調(diào)取其參合信息，患者姓名欄填寫“母親姓名（單胎為之寶，多胞胎為寶一/寶二等）”，如：張某某（之寶），張某某（寶一），張某某（寶二）。

四、規(guī)范住院收費票據(jù)

規(guī)范新農(nóng)合大病保險即時結(jié)報補償結(jié)算，將大病保險補償費用顯示在住院專用發(fā)票“超大額記賬”欄（部隊醫(yī)院住院收費票據(jù)“其他醫(yī)保支付”欄）。在住院收費票據(jù)“實收金額”欄顯示為參合患者實際支付費用，為“本次住院總費用-本次新農(nóng)合補償費用-本次大病保險補償費用”。實際支付費用為負數(shù)時，醫(yī)療機構(gòu)只結(jié)算新農(nóng)合基本醫(yī)療費用，參合患者憑相關(guān)票據(jù)到參合地商業(yè)保險機構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點辦理補償手續(xù)。各醫(yī)療機構(gòu)要在新農(nóng)合前置機數(shù)據(jù)庫表hzyl_bc_bczb_history中增加dbbxfy字段（參合患者本次大病保險補償費用），醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可直接讀取該字段，或通過存儲過程sp_jk_get_bczb_zyh獲取字段數(shù)據(jù)，用于將大病保險補償費用打印在住院收費票據(jù)相應(yīng)位置。各醫(yī)療機構(gòu)要按照有關(guān)要求認真完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，確保2015年1月1日全面實現(xiàn)通過收費票據(jù)顯示大病保險補償工作。同時，為保障收費票據(jù)調(diào)整過度期大病保險即時結(jié)報數(shù)據(jù)準確，2014年10月1日后在即時結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)出院且符合大病保險報銷條件，定點醫(yī)療機構(gòu)因各種原因未能給患者即時補償?shù)?，須及時通過省級新農(nóng)合系統(tǒng)撤銷其大病保險補償費用。

附件：1.疾病分類與代碼（修訂版）數(shù)據(jù)規(guī)范

2.特殊病種代碼與名稱

2014年11月21日