尊敬的醫(yī)保病友同志們：
您們好！
首先歡迎您選擇南陽市中心醫(yī)院就醫(yī)，感謝您的信任，我們將竭誠為您服務(wù)。為了使您及家屬更加便捷地辦理慢性病及重特大疾病的相關(guān)手續(xù)，請您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容并給予配合：
一、門診慢性病和重特大疾病有關(guān)政策
職工門診慢性病按在職70%，退休75%的比例報銷，居民門診慢性病按65%的比例報銷;城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民門診重特大疾病如今是35個病種，其中10種重特大疾病包含終末期腎病(職工歸門診慢性病）、血友病、1型糖尿病、甲亢、慢性粒細(xì)胞白血病、耐多藥肺結(jié)核、苯丙酮尿癥、再生障礙性貧血、非小細(xì)胞肺癌、胃腸間質(zhì)瘤，參?；颊咭巡辉儇?fù)擔(dān)乙類首自付費用，直接在職職工統(tǒng)籌基金支付比例80%，退休職工統(tǒng)籌基金支付比例85%，城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金支付比例為80%，其余25種重特大疾病屬于基本醫(yī)療保險乙類藥品和乙類診療項目的，參保人員需按規(guī)定的首付比例負(fù)擔(dān)一定費用后，再由統(tǒng)籌基金支付。
二、南陽市城鎮(zhèn)職工門診慢性病規(guī)定病種、定額標(biāo)準(zhǔn)及支付范圍
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序號 |
病種 |
限額標(biāo)準(zhǔn) |
支付范圍 |
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1 |
惡性腫瘤 |
門診和住院年度最高支付限額30萬元 |
放射治療、化學(xué)藥物治療、放化療期間服用或使用必須的對癥藥品及預(yù)防放化療副作用的藥物；必要的門診手術(shù)治療。 |
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300元/月 |
門診康復(fù)治療：只限抗癌活性的藥物治療（含中醫(yī)藥治療）及癌性止痛。 |
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2 |
慢性腎功能不全（失代償期） |
血液透析治療：門診和住院30萬元/年 |
門診透析期間歸透析科管理，所需藥品及特殊材料，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專業(yè)醫(yī)師開處方，門診支付范圍僅限于腎衰本病的治療，且必須記錄在案，本病以外的疾病不屬該支付范圍。住院期間不能同時享受門診待遇。 |
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腹膜透析治療：5萬元/年 |
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非透析治療：360元/月 |
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3 |
異體器官移植 |
①手術(shù)后第1天至365天，5600元/月；②手術(shù)后第366天至730天，4000元/月；③手術(shù)后第731天至以上，3200元/月。 |
1.抗排異治療。 2.化驗項目：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，環(huán)孢素濃度測定 |
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4 |
急性腦血管病后遺癥 |
100元/月。 |
1.對癥治療。2.并發(fā)癥治療。3.必要的檢查。 |
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5 |
伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病 |
150元/月 |
1.藥物治療。2.并發(fā)癥治療。3.必要的檢查。 |
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6 |
肝硬化（肝化失代償期） |
150元/月。 |
1.保肝降酶治療。2.降低門脈壓力，預(yù)防消化道出血。3.抗肝纖維化，阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展。 4.治療并發(fā)癥。 |
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7 |
心肌梗塞型冠心病 |
140元/月 |
1、藥物治療。 2、必要的檢查。 |
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8 |
慢性支氣管炎肺氣腫 |
80元/月 |
1、藥物治療。2、必要的檢查。 |
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9 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
100元/月 |
1.藥物治療。2.必要的輔助治療。3必要的檢查。 |
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10 |
慢性心功能不全（心功能Ⅲ級） |
100元/月。 |
1、藥物治療。2、必要的檢查。 |
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11 |
精神分裂癥 |
100元/月 |
藥物治療和心理治療。 |
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12 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
140元/月。 |
藥物治療。 |
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13 |
肺結(jié)核 |
100元/月，且支付有效期最長為8個月。 |
支付費用不含國家免費治療項目。 管理辦法：定點管理。 |
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14 |
丙型肝炎 |
1、聚乙二醇化ɑ-2a干擾素：3500元/月。2、短效干擾素：第一個月1800元，第二個月以后1000元/月。 |
管理辦法：定點醫(yī)院指定醫(yī)師專人管理。 |
三、南陽市城鎮(zhèn)居民門診慢性病規(guī)定病種、定額標(biāo)準(zhǔn)及支付范圍
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序號 |
病種 |
定額標(biāo)準(zhǔn) |
支付范圍 |
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1 |
惡性腫瘤 |
600元/月 |
放射治療、化學(xué)藥物治療、放化療期間服用或使用必須的對癥藥品及預(yù)防放化療副作用的藥物。 |
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260元/月 |
門診康復(fù)治療：只限抗癌活性的藥物治療（含中醫(yī)藥治療）及癌性止痛。 |
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2 |
異體器官移植 |
①手術(shù)后第1天至365天，4800元/月；②手術(shù)后第366天至730天，4000元/月；③手術(shù)后第731天至以上，3200元/月。 |
1.抗排異治療。2.化驗項目：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，環(huán)孢素濃度測定 |
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3 |
急性腦血管病后遺癥 |
200元/月。 |
1.對癥治療。2.并發(fā)癥治療。3.必要的檢查。 |
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4 |
二型糖尿病伴多并發(fā)癥 |
200元/月 |
1.胰島素以及口服降糖藥物。2.相關(guān)并發(fā)癥的治療藥物。3.必要的檢查。 |
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5 |
肝硬化（肝硬化失代償期） |
200元/月。 |
1.保肝降酶治療。2.降低門脈壓力，預(yù)防消化道出血。3.抗肝纖維化，阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展。 4.治療并發(fā)癥。 |
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6 |
冠心?。ǚ请[匿型） |
200元/月 |
相關(guān)的檢查和藥物治療 |
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7 |
慢性阻塞性肺疾病 |
150元/月 |
相關(guān)的檢查和藥物治療 |
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8 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
150元/月 |
1.藥物治療。2.必要的輔助治療。3必要的檢查。 |
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9 |
肺心病 |
150元/月。 |
1.藥物治療。2.必要的檢查及輔助治療，如氧療及呼吸機(jī)治療。 |
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10 |
精神病 |
150元/月 |
藥物治療和心理治療。 |
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11 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
200元/月。 |
藥物治療。 |
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12 |
肺結(jié)核 |
150元/月，且支付有效期最長為8個月。 |
支付費用不含國家免費治療項目。 管理辦法：定點管理。 |
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13 |
丙型肝炎 |
1、聚乙二醇化ɑ-2a干擾素：2000元/月。2、短效干擾素：第一個月1000元，第二個月以后600元/月。 |
管理辦法：定點醫(yī)院指定醫(yī)師專人管理。 |
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14 |
帕金森病（合并有腦血管?。?span lang="EN-US"> |
200元/月 |
藥物治療 |
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15 |
腎病綜合癥 |
200元/月 |
1.門診使用口服藥物2.相關(guān)檢查。3.門診應(yīng)用環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。 |
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16 |
Ⅱ期及以上高血壓病 |
150元/月 |
1.門診使用口服藥物。2.門診相關(guān)檢查。 |
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17 |
強(qiáng)直性脊柱炎 |
150元/月 |
門診患者非手術(shù)治療、非應(yīng)用生物制劑、無并發(fā)癥發(fā)生時，藥物加常規(guī)復(fù)查費用。 |
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18 |
癲癇 |
150元/月 |
必要的相關(guān)檢查和藥物治療。 |
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19 |
艾滋病抗機(jī)會性感染 |
200元/月 |
藥物治療。 管理辦法：參保地定點救治機(jī)構(gòu)管理。 |
四、城鎮(zhèn)醫(yī)保35個門診重特大疾病病種、責(zé)任醫(yī)師
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序 號 |
疾病名稱 |
責(zé)任醫(yī)生 |
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1 |
終末期腎病 |
陶雅非、王建剛、任東升、劉新宇 |
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2 |
血友病 |
楊如玉、王 剛 |
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3 |
I型糖尿病 |
金文波、黃文平、金 毅、徐 娜 |
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4 |
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) |
金文波、黃文平、金 毅、徐 娜 |
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5 |
苯丙酮尿癥 |
秦小菀、陳 芳、丁顯春、杜清勉、趙麗麗 |
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6 |
耐多藥肺結(jié)核 |
張懷宏、霍麗亞、、黨 強(qiáng)、趙 江 |
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7 |
再生障礙性貧血 |
楊如玉、王 剛 |
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8 |
慢性粒細(xì)胞性白血病 |
楊如玉、王 剛 |
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9 |
非小細(xì)胞肺癌/ 腫瘤表皮生長因子受體(EGFR）敏感突變的非小細(xì)胞肺癌患者一線治療；限化療治療EGFR敏感突變（不含耐藥突變）的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。 |
萬里新、黨 強(qiáng)、趙 江、屈中玉、任中海、張成輝 惠 雙、王 旸 |
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10 |
胃腸間質(zhì)瘤 |
宋 展、萬里新、王耿澤、張海洋、郭勝利、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
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11 |
HER2陽性乳腺癌 |
萬里新、張 浩、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 李偉漢、劉平賢、杜新峰 |
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12 |
晚期胃癌 |
宋 展、萬里新、劉建文、王 旸、屈中玉、任中海 張成輝、樊宏偉、張向東、王耿澤、郭勝利、萬 春 |
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13 |
III/IV期鼻咽癌 |
萬里新、黃維平、尹中普、尹 昕、王 旸、屈中玉 任中海、張成輝 |
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14 |
外周T細(xì)胞淋巴瘤 |
萬里新、、屈中玉、任中海、張成輝、楊如玉、王 剛 陳云秋、王 旸 |
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15 |
晚期腎癌 |
萬里新、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸、李 鵬 曹志華、孫 淇、楊立新、劉 磊、朱 清 |
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16 |
胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤 |
宋 展、萬里新、金文波、徐 娜、屈中玉、任中海 張成輝、劉 馳、王 旸 |
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17 |
腎血管平滑肌脂肪瘤 |
曹志華、李 鵬、孫 淇、楊立新、劉 磊、朱 清 |
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18 |
多發(fā)性骨髓瘤 |
陶雅非、王建剛、萬里新、屈中玉、任中海、張成輝 楊如玉、任東升、王 旸、李海劍 |
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19 |
前列腺癌 |
萬里新、曹志華、李 鵬、屈中玉、任中海、張成輝 王 旸、孫 淇、楊立新、朱 清、劉磊 |
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20 |
多發(fā)性硬化 |
張保朝、陶雅非、王建剛、張小林、趙 偉、付國惠 李富慧、溫昌明、賈東佩、任東升 |
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21 |
黃斑變性 |
付莉萍、李劍波、劉元真、賀廣秀、路俊霞、袁祖旭 李素華 |
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22 |
肌萎縮側(cè)索硬化 |
張保朝、張小林、趙 偉、付國惠、李富慧、溫昌明 賈東佩 |
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23 |
原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥 |
王 剛、陳云秋 |
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24 |
特發(fā)性肺纖維化 |
黨 強(qiáng)、趙 江、張懷宏、霍麗亞、朱喜增 |
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25 |
肝 癌 |
宋 展、萬里新、萬 春、屈中玉、任中海、張成輝 樊宏偉、張向東、王耿澤、郭勝利、孫萬日、王 旸 |
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26 |
甲狀腺癌 |
萬里新、屈中玉、任中海、張成輝、張 浩、李偉漢 劉平賢、王 征、王 旸 |
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27 |
急性早幼粒細(xì)胞白血病 |
楊如玉、王 剛 |
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28 |
結(jié)腸癌 |
宋展、萬里新、王耿澤、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
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29 |
直腸癌 |
宋展、萬里新、王耿澤、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
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30 |
黑色素瘤 |
宋展、萬里新、徐保來、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
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31 |
套細(xì)胞淋巴瘤 |
萬里新、楊如玉、王 剛、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
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32 |
小淋巴細(xì)胞淋巴瘤 |
萬里新、楊如玉、王 剛、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
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33 |
慢性淋巴細(xì)胞白血病 |
楊如玉、王 剛 |
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34 |
胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤 |
宋展、萬里新、王耿澤、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
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35 |
肢端肥大癥 |
金文波、徐 娜 |
五、職工重特大疾病門診報銷流程
六、城鎮(zhèn)居民重特大疾病門診報銷流程
七、城鎮(zhèn)居民重特大疾病住院流程
特別提示：上述包括有市直、宛城區(qū)、臥龍區(qū)、油田、桐柏縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的慢性病及重特大疾病辦理手續(xù)介紹。重特大疾病動態(tài)管理，政策隨時有變動。
