摘要：護理管理是醫(yī)院管理的重要部分，護士長是護理管理工作的主體。本文就護士長應具備的素質(zhì)，提高護士長素質(zhì)的途徑和方法，護理管理技巧進行了探討。認為，提高護士長素質(zhì)是改善護理管理的基本保證，充分利用護理管理技巧是完成高質(zhì)量護理管理的必要手段。
    護理管理學既屬于護理學，又屬于管理學的分支學科范圍。護理管理是一種行為過程，是護理管理者為了實現(xiàn)管理目標，采用一定的組織形式和方法，指揮、協(xié)調(diào)和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。管理者、被管理者和作用對象構(gòu)成管理活動的三要素，其中管理者是活動的主體，護士長即為科室和病房護理管理的主體，如何提高護士長的素質(zhì)和管理能力，改善護理質(zhì)量是擺在當前醫(yī)院管理者面前的重要課題[1-3]。作者參考有關(guān)文獻結(jié)合多年擔任護士長的工作經(jīng)驗就護士長應具備的素質(zhì)，提高護士長素質(zhì)的途徑和方法，護理管理中應注意的技巧探討如下。
   
    1、護士長應具備的素質(zhì)
    1.1適應護士長角色
    “角色”是社會學，社會心理學中一個專門術(shù)語，是描述一個人在某位置或狀況下被他人期望的行為總和。護士長角色的期望主要有：醫(yī)院、科室、護理組織要求護士長嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和崗位職責；滿足患者的需要；樹立良好的護理專業(yè)價值觀；滿足護士群體利益的需要,加強與護理相關(guān)部門、科室、人員的有效溝通與合作等。管理學者Mintzberg認為護士長承擔著10種角色，即領(lǐng)導者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言人、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者[1-2]。
    1.2較強的非權(quán)力影響力
    管理理論對領(lǐng)導一詞的解釋，傳統(tǒng)與現(xiàn)代理論存在著差異。傳統(tǒng)理論注重指揮過程，而現(xiàn)代理論強調(diào)影響過程。按現(xiàn)代管理理論，可以認為護士長自身的行為是護士的范型，護士長良好的職業(yè)道德和人格魅力、豐富的才能和淵博的知識、良好的自制能力和人際關(guān)系,嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高超的護理技術(shù)等無不影響著護士[3-7]。護士長作為護理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權(quán)力是不夠的，要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養(yǎng)，在護士中樹立起較高的威信，增強自身的凝聚力和號召力，使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。
    1.3出色的管理藝術(shù)
    護理管理是藝術(shù)，是技巧。管理藝術(shù)是管理者在運用管理理論進行管理實踐時，所表現(xiàn)出的個人行為態(tài)度與行為方式。一位富有管理藝術(shù)的護士長，善于用簡練的語言表達自己的意圖；善于做思想工作，抓住護士的心理，即使批評對方也能接受，達到預期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力，能及時發(fā)現(xiàn)問題，做出正確的決策，應付自如，工作效率高等等[1-3]。護士長應該學會充分運用管理藝術(shù)包括決策藝術(shù)、指揮藝術(shù)、交談藝術(shù)、激勵藝術(shù)、協(xié)調(diào)藝術(shù)等，才能成為合格的護士長。
    1.4護患代言人
    護士長首先要關(guān)心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，盡量滿足下屬護理人員的群體利益。代表護理人員與其他業(yè)務人員協(xié)商業(yè)務工作，與行政后勤部門協(xié)商為護理人員爭取權(quán)益。護士長要代表患者的利益，反映患者和陪人的要求，與有關(guān)人員聯(lián)系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。
    1.5學科帶頭人
    護士長還應有扎實的專業(yè)知識，管理知識，廣博的人文社會知識等。應精通本專業(yè)知識，了解本專業(yè)的新進展，成為學科帶頭人；練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各項操作規(guī)程的模范；取得護士在專業(yè)知識和護理操作技能方面對護士長的佩服。護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫(yī)療、護理設備的應用。并帶領(lǐng)全科加強護理新理論、新知識、新技術(shù)的學習，積極開展護理科學研究[1,2,4]。
    2提高護士長素質(zhì)的途徑和方法
    2.1強化培訓，增強管理能力
    護理管理具有獨立性、綜合性、科學性和藝術(shù)性，可分為護理行政管理、護理業(yè)務管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經(jīng)驗管理是不能適應護理管理發(fā)展的[1-3]。學習是提高素質(zhì)的主要途徑，護士長應以學習護理管理知識及護理專業(yè)知識為重點?？刹扇≌堖M來，走出去相結(jié)合的方式，即邀請具有豐富管理經(jīng)驗的護理專家、護士長講學，進行現(xiàn)身說法，解決護士長在實際工作中碰到的問題和派出去參觀學習、參加學術(shù)會議、進修等。對新任和年輕護士長可采取定期或不定期、長期或短期、自學或脫產(chǎn)等多種形式進行分層次培訓，尤其是對新任護士長，應進行崗前培訓，上崗后應繼續(xù)參加護士長系統(tǒng)的管理學習和教育[7]。
    2.2公開競選護士長
    要改變以往領(lǐng)導任命提拔護士長的傳統(tǒng)做法，按照民主、公開、平等、擇優(yōu)的原則引入競爭機制，公開競選護士長，變原來的“要我干”為“我要干”，為有護理管理才能者搭設一個施展才華的大舞臺,逐步形成能者上,平者讓,庸者下的競爭氛圍[1-7]。
    2.3實行護士長任期目標責任制
    護士長在任職期間要根據(jù)醫(yī)院、護理部的工作總目標，結(jié)合科室工作、護理人員結(jié)構(gòu)、素質(zhì)等方面實行目標管理責任制。定期對護土長的任職進行考核，了解護士長履行職責、工作質(zhì)量及管理水平情況，充分發(fā)揮護士長的職能作用。采取年度護士長述職，綜合科室工作質(zhì)量達標等管理項目和個人德、能、勤、績的實際考核，進行科及全院范圍內(nèi)民主測評，醫(yī)院考核組進行綜合分析，對照考核標準逐個做出優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職的結(jié)論，提交院領(lǐng)導審議，從而促使護士長在競爭中思考變革，提高自我，增強護士長隊伍的活力[1-2,4-7]。
    3護理管理技巧
    3.1作風民主，寬宏待人
    護士長要廣泛聽取醫(yī)護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，以增強她們的主體意識和責任感。寬宏是在一定質(zhì)、量、度范圍內(nèi)，不怕她們工作和生活中有缺點和錯誤，而是捕捉有利時機進行啟示、誘導、教育。護士長的作風民主、寬宏待人，能使下屬護士產(chǎn)生安全感，大家不必擔心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團結(jié)，增加凝聚力。可開展角色互換的討論，讓大家換位思考，讓護士們知道假如我是護士長我該怎樣做？希望護士怎樣？假如我是護士，將會怎樣做？希望護士長怎樣？從而達到相互理解。
    3.2公正和公開
    作為護士長一定要公正，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，這樣最容易引起護士與護士，護士與護士長之間的矛盾，這種矛盾越大，其離心力越大，護理工作質(zhì)量勢必受到影響。護士長盡可能讓護士知道你對工作的想法和打算，不要讓大家蒙在鼓里。要讓護士參與討論與她們切身利益有關(guān)的計劃和決策，增加透明度，調(diào)動積極性。要充分運用激勵機制，但前提是必須公正和公開。在護士長有限的權(quán)力范圍內(nèi)，可利用的激勵資源有工資、獎金、推薦晉升、派出進修（學習）、評選先進等，充分利用這些激勵資源，用好這些資源，鼓勵每位護士實現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心和責任感；同時要善于發(fā)現(xiàn)先進思想和事跡，進行宣傳和表彰，以激發(fā)護士的工作熱情。
    3.3創(chuàng)造嚴寬結(jié)合的環(huán)境
    工作上必須“嚴”字當頭，去掉“怕”字，才有生機，才能造就人才，才能提高護理質(zhì)量。“老好人”并不減少工作中的矛盾和沖突，但在生活上盡全力為護士排憂解難，了解她們的需要，對她們?nèi)缤饶?，似至姐妹，使她們在科室工作中感到溫暖。護士長切忌不穩(wěn)定的情緒，不要把不好的情緒帶到工作中，動不動就發(fā)脾氣，肯定不能做好護士長工作。批評也要講就藝術(shù)，眾多護士中性格各一，思想認識水平也不同，對接受護士長批評所反映出來的態(tài)度也不同，因此，護士長應根據(jù)問題的性質(zhì)和護士的性格采取不同的批評方式。對“小”（不直接影響治療護理效果）的問題，如做完操作物品歸位不整齊，抄寫表格字跡不夠工整等，護士長可以開展一些小競賽，通過評比提高護士素質(zhì)，這類問題不必在交班會上點名批評，但對做的好的同志可在會上點名表揚。對“較大”（嚴重的差錯事故苗頭）的問題，應及時制止，對當事人個別談話，組織討論，查找原因，吸取教訓。護士長要遵循這一信條：不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”，要確信每個人身上都有優(yōu)點和不足，重要的是鼓勵優(yōu)點，克服缺點。任何時候都不要傷害護士的自尊心，即使有了差錯，也應避免當眾訓斥、責備。
    3.4注重護士業(yè)務水平的提高
    要經(jīng)常組織開展新業(yè)務、新技術(shù)的學習，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護士，進行不同的培訓。畢業(yè)1-3年的護士，主要是學好三基訓練要求的基本功，鞏固在校所學知識，以融會貫通。畢業(yè)4-5年的，缺什么，補什么，以自學為主，組織講座、參加學術(shù)活動等。畢業(yè)5年以上的，除自學為主外，還應壓重擔，選送深造等。
    3.5重視護理質(zhì)量管理
    護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進行質(zhì)量的反饋控制。反饋內(nèi)容包括工作的態(tài)度、效率和質(zhì)量，把評價結(jié)果進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優(yōu)秀，對差的提出糾正方案，達到改進護理工作，提高質(zhì)量之目的。
    3.6不陷于瑣碎事務
    一個勞動三百天的護士長，可以當選勞模，但卻不一定是合格的護士長。而能調(diào)動護士積極性，把護理工作管理的井井有條，得到廣大護士的認可才是一個合格的護士長。任何一項工作，都要靠大家去努力完成，作為一個護士長不可能、也不應該親自去做所有的具體工作，應該起參謀長和統(tǒng)帥作用。
    3.7制定切實可行的護理工作計劃
    根據(jù)護理部及科內(nèi)的工作計劃，制定出本科室的具體護理工作計劃并確保實施。制訂工作計劃時應注意從實際出發(fā)，群策群力，制定出切實可行的計劃，不輕易改變或廢止，但可根據(jù)情況變化作必要的修改。計劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執(zhí)行者知道應該怎樣去做。
    3.8勤于管理及時完成各種記錄
    ①護士長手冊：除日計劃、周安排外，每周由科護士長或護理部主任審閱后簽署意見。②差錯登記：記錄姓名、診斷、病情、搶救時間、搶救成效、護理措施、經(jīng)驗和教訓等，以便積累臨床護理的第一手資料。③護士長業(yè)務查房和管理查房記錄：業(yè)務查房要求記錄查房的病種，講解的內(nèi)容，提出的護理問題、要點等。④座談會記錄：對病人、陪人和護士提出的問題要有明確的答復和記錄，盡量滿足他們的要求。⑤講評考核記錄：本科護士考試、考核或參加全院護士考試、考核的成績和平時對本科護士的講評記錄，好人好事等。⑥參加科內(nèi)會議或護理部會議記錄。⑦輸血、輸液反應登記：要求詳細記錄病人姓名、病種、輸入何種液體、內(nèi)加何種藥物、反應時何種癥狀、如何處理、病人后果等。⑧教學記錄：記錄各班教學計劃、教學會議等。⑨病種護理科研總結(jié)登記。