要點摘錄-南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科主任周國平教授：

我們有45張床，去年手術量是826例；腦血管病是主要方向；我們開展的核心技術包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術、煙霧病腦血管搭橋重建手術、腦立體定向手術、帕金森病DBS手術、腦內(nèi)窺鏡治療等。

團隊積累了腦立體定向技術經(jīng)驗，有了精準定位的概念，后來才開展了DBS手術治療。我們對立體定向技術非常認可，相信它的前景也會更加值得期待。

自從我們開展DBS手術治療帕金森病后，其效果出乎想象，也令神經(jīng)外科醫(yī)生振奮；感激技術進步賦予腦科學領域革命性的突破，讓以帕金森病為代表的運動障礙病患者，能得到及時、規(guī)范和科學的治療。

神外前沿：河南南陽地處多省交界，人口近千萬。請問當?shù)毓δ苄约膊〉脑\治情況如何？做DBS手術的患者是增長的趨勢或者說更多帕金森病患者接受DBS手術治療方式嗎？

周國平：南陽市擁有上千萬人口，歷史悠久，地處陜西、湖北、河南三省交界處，距離西安、武漢和鄭州全程將近300公里，是中部地區(qū)重要的交通樞紐。但是相較國內(nèi)發(fā)達地區(qū)，我們當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療條件水平一般，對于新的治療理念和治療手段，醫(yī)生接受和開展的節(jié)奏也比較慢。

以帕金森病的治療為例，許多基層醫(yī)生或者其他專業(yè)領域的醫(yī)生認識還不夠，這樣，很多患者沒有得到較好的診斷，規(guī)范的治療更無從談起，往往錯過了比較好的治療時機。

作為南陽市最大的老牌三甲醫(yī)院，我們有責任和義務把這塊功能性疾病的診治開展起來，目前我們團隊已做了20例帕金森病DBS手術，在本市及周邊地區(qū)產(chǎn)生了較好的影響。

由于疫情、費用等因素，我們開展帕金森病DBS手術也遇到了一定瓶頸，但是隨著醫(yī)保政策支持，整體醫(yī)務人員和患者認知水平的提高以及各界對學科?？萍膊〉男麄鞑粩嗉哟?，我們相信，這項具備可逆性、可調(diào)性等優(yōu)點的神經(jīng)調(diào)控技術會得以發(fā)展，幫助南陽市及周邊地區(qū)的患者改善病情和提高生活質(zhì)量，我對此充滿希望和信心。

神外前沿：這也是個可喜的局面，畢竟帕金森病外科干預手段已經(jīng)開始起步了，那么從隨訪情況看，您做這20多例DBS手術患者的療效如何呢？

周國平：神經(jīng)外科疾病治療的整體效果并不好，比如腦出血、腦腫瘤等病人，很多都會遺留不同程度的損傷，即便醫(yī)生手術做得再好，也不可能取得很好的效果；重型顱腦損傷同樣如此，因為其腦組織已經(jīng)有了結(jié)構(gòu)性的改變。以前很多年輕醫(yī)生不愿意從事神經(jīng)外科，像普通外科，如闌尾炎、胃穿孔、脾切除、膽囊切除等手術速度快，患者術后效果好。

在開展DBS這項技術之前，我們看到帕金森病患者確實很痛苦，隨著病情的進展，服藥的劑量和種類不斷增加，到了中晚期，藥物治療的效果很差。自從我們開展DBS手術治療帕金森病后，其效果在一定程度上超出我們原先的設想，也令神經(jīng)外科醫(yī)生較為驚喜。

我們目前做過的20例DBS手術，年齡最大76歲，最小年齡37歲，術后隨訪顯示都比術前有不同程度的改善，像60歲至70歲之間的病人效果特別好，最大和最小的患者稍小些，但很多病人都恢復了勞動力，可以重新工作和社交了，我們患者也有做老師的，可以回到講臺了……總體而言，病人和家屬對我們團隊和治療手段都非常認可。

感謝美敦力公司的技術研發(fā)和支持，感謝這個時代的技術進步賦予腦科學領域革命性的突破，幫助以帕金森病為代表的運動障礙病患者重獲新生。

神外前沿：從您的角度看，帕金森病患者面臨的困難和挑戰(zhàn)有哪些？

周國平：我們團隊治療的帕金森病患者，很多人在術前基本喪失勞動能力，甚至沒有生活自理能力，對進一步治療的渴望非常強烈。

到疾病發(fā)展到一定程度，病人自己不能如廁，不能吃飯，甚至在床上不能翻身，承受了巨大的痛苦，甚至我們有的病人說“我想去跳樓，都到不了樓的面前”、“我想走掉，都沒有這個能力”，在民間有一種說法，帕金森病俗稱“不死的癌癥”?；颊叩闹橇]有影響，但是生活質(zhì)量特別差，忍受的煎熬非常巨大。

患者往往身邊需要一名甚至兩名家屬陪護，不然自身的生活能力無法滿足需要。我們也治療過這樣的青壯年患者，愛人也要在家陪伴，沒了生活來源，這樣對家庭和社會的負擔都非常重，往往這樣的患者對治療的要求和期望也比較高。

在經(jīng)過我們的治療后，患者恢復了生活質(zhì)量，甚至能上街，能去打工了，同樣把他的家人也解放了。 

從經(jīng)濟學的角度解釋，手術的效果除了患者和家屬的身心康復外，經(jīng)濟效益也是巨大的。前提條件是他的病情確實符合手術指征，通過科學的評估，我們認為其治療效果能夠達到較好的預期。即便目前治療費用高些，如果身邊有較好的親朋，或者有些單位有一定的資助，他們往往是愿意接受這種治療的，也解放了自己及其家屬的生產(chǎn)力。

未來如果治療費用能降低，醫(yī)保能夠給予較大的補償，我相信醫(yī)生的工作會更容易開展，也能夠使更多的患者獲得改善。期待國家更加富裕強大，我們的患者能得到及時、規(guī)范和科學的治療。

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神外前沿：請介紹您所在的神經(jīng)外二科主要業(yè)務方向、每年手術量和特色是什么呢？

周國平：我們有45張床，去年手術量是826例。神經(jīng)外二科是河南省重點培育專科和南陽市重點學科。腦血管病是我們的主要方向，核心技術在省內(nèi)領先，在市內(nèi)處于絕對的統(tǒng)帥地位，我們正在把這些業(yè)務工作做得更好。

科室開展的核心技術包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(CEA)手術、煙霧病腦血管搭橋重建手術、腦立體定向手術、腦起搏器（DBS）手術、腦內(nèi)窺鏡治療等。

此外，我們有較好的微侵襲理念，有現(xiàn)代化的顯微鏡和掌握顯微技術人員，如常規(guī)開展顯微手術夾閉顱內(nèi)動脈瘤、顯微切除腦血管畸形等，術后并發(fā)癥低，遠期生存率較好。

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神外前沿：關于頸動脈內(nèi)膜剝脫術(CEA)，目前我們了解到，有些科室的很多病人也選擇做神經(jīng)介入，請問貴科室在這個標準上怎么判斷？哪些適合做CEA，哪些適合做頸動脈支架成形術(CAS)？

周國平：相比CEA手術，現(xiàn)在CAS在國內(nèi)占比更大，而CEA技術在國外如歐美地區(qū)等作為金標準技術在推廣，中外巨大的差異說明國內(nèi)對微創(chuàng)包括介入技術的極大依賴，認為開刀是有創(chuàng)的操作，病人有恐懼；此外，缺血病人門診往往先到神經(jīng)內(nèi)科，介入科往往也是神經(jīng)內(nèi)科。

在介入科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科聯(lián)合會診時，對于重度狹窄（大于70%狹窄）病人，如果沒有明顯心肺功能障礙等禁忌，我們都傾向于做CEA手術治療。客觀講，5年再狹窄復發(fā)率CAS遠遠大于CEA。對于高齡患者，CEA比CAS更有優(yōu)勢。

神經(jīng)科醫(yī)生做CEA手術有更大的優(yōu)勢，包括但不限于我們有顯微鏡、雙極電凝、術中監(jiān)控、術后綜合管理等，所以我一直積極倡導神經(jīng)外科醫(yī)生要積極開展CEA手術，預防腦梗塞的發(fā)生。

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神外前沿：您做煙霧病以搭橋為主，也做貼敷嗎？您做搭橋后，一旦血流過去后，怎么來預防過度灌注或者說是否會出現(xiàn)更大的風險呢？

周國平：現(xiàn)在從全程看我們是聯(lián)合重建，既有搭橋的直接重建，也有貼敷的間接重建。近期我們利用搭橋的直接重建改善循環(huán)，很大程度上可能利用間接貼敷獲得血運來保證它的供血。

煙霧病患者治療，我們首先保證血管的通暢，其次才考慮過度灌注。事實上，過度灌注是存在的，特別是在大腦左側(cè)相對優(yōu)勢半球，它對過度灌注或缺血的反應比較明顯。

現(xiàn)在包括天壇醫(yī)院等專家們在過度灌注也做了很多的工作，仍沒有一個確切的肯定的說法；在術中術后甚至術前，我們都要意識到過度灌注問題，全程給它做相應的管理。我們在早期也有過度灌注的病例；近兩年，隨著我們管理認識的提高，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率越來越少了。

我們對煙霧病治療充滿信心；對聯(lián)合血管重建，包括長期血管重建，覺得都有很好的前景。

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神外前沿：您談到立體定向治療腦出血，尤其腦干、深部類的丘腦出血等，據(jù)我們了解，像高血壓腦出血等比較急的病，用頭架是比較繁瑣也比較慢的，請問您日常工作中是用頭架還是用導航下的穿刺呢？立體定向的優(yōu)勢在哪呢？

周國平：我們認為，目前有框架的立體定向精準度更高；當然未來有機器人無框架導航下的立體定向可能更精準。立體定向?qū)ξＶ鼗虿骞艿幕颊叻蓬^架時可以要耗費更多時間，甚至帶來不利因素，我們在實踐過程中逐漸的克服。

腦出血是個體化的綜合治療，手段比較多，現(xiàn)在沒有一種術式能夠解決腦出血的全部問題。腦立體定向技術也只是我們在腦出血治療上的手段之一，主要用于：一基底節(jié)出血，如重型、小量的，昏迷程度不高，生命體征比較穩(wěn)定，但是癱瘓了的病人；二是丘腦出血；三是腦干出血，這是立體定向最大的優(yōu)勢。

因為我們開展了腦立體定向技術，有了精準定位的概念，后來才開展了帕金森病神經(jīng)核團刺激治療。所以說我們對立體定向技術非常認可，相信它的前景也會更加值得期待。

周國平，教授，主任醫(yī)師，南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科主任。新鄉(xiāng)醫(yī)學院教授、外科學碩士研究生導師、國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程專家委員會委員、河南卒中學會頸部血管分會副主任委員、河南省醫(yī)學會血管外科分會頸動脈學組副組長、南陽市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會會長、南陽市醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會副主任委員，南陽市學科技術帶頭人。從事神經(jīng)外科工作30年，先后在西安第四軍醫(yī)大學二附院神經(jīng)外科、北京解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科、三博腦科醫(yī)院進修，系統(tǒng)學習神經(jīng)外科專業(yè)基礎理論及臨床診治方法。對各型顱腦損傷、腦積水、高血壓腦出血的治療積累了豐富經(jīng)驗；熟練掌握顯微神經(jīng)外科技術，微創(chuàng)手術切除腦、脊髓各部位腫瘤，顯微手術夾閉顱內(nèi)動脈瘤，微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣等；在本市率先開展頸動脈內(nèi)膜顯微剝脫術及腦血管搭橋重建手術，手術例數(shù)及質(zhì)量具河南省前列，帶領團隊在豫西南地區(qū)率先開展帕金森病的腦起搏器治療，療效顯著；在國家級核心期刊發(fā)表學術論文27篇，獲省市級科技成果獎7項。