隨著科學技術(shù)的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)是一個成熟普及的檢查方法。對存在不明原因貧血、消瘦“大便潛血陽性”無規(guī)律上腹部疼痛等“報警”癥狀的就診人群應該行胃鏡檢查。目前的胃鏡檢查方法和過去傳統(tǒng)觀念的胃鏡已經(jīng)有了本質(zhì)的不同?，F(xiàn)在的胃鏡基本都是電子胃鏡，鏡身變細變軟了，對咽部的刺激很輕微，清晰度也顯著提高。特別是無痛胃鏡的開展，沒有任何的不適就可以行胃鏡檢查。過去一些檢查的相對禁忌癥也可以做無痛胃鏡檢查，檢查的舒適性得到了患者的認可。第二現(xiàn)在的胃鏡檢查有一般的白光胃鏡，色素胃鏡。窄帶成像胃鏡（NBI），放大胃鏡，共聚焦激光胃鏡和超聲胃鏡。不但能看到明顯的病變，還能把微小病變放大九十倍，根據(jù)腺體排列微血管形態(tài)來診斷疾病。還能看到病變深侵襲程度，與周圍組織和血管的關(guān)系，更好的做好術(shù)前評估。第三胃鏡下的檢查治療技術(shù)ERCP，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)EMR，內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)ESD的開展實現(xiàn)了對消化道早癌以及癌前病變的微創(chuàng)治療，保留了人體器官的完整，提高了生活質(zhì)量，是目前消化內(nèi)科的發(fā)展方向。
因此消化科醫(yī)生掌握胃鏡檢查治療技術(shù)是必須的,是消化專業(yè)進步的基礎(chǔ)。胃鏡的操作我個人覺得有幾個境界。第一通過學習解剖構(gòu)造，觀摩和老師指導終于能夠獨立完成完整胃鏡檢查。第二經(jīng)過幾千例胃鏡的檢查，操作技術(shù)愈發(fā)精湛,兩分鐘三分鐘就可以完成整個操作,對一些常見病變能夠做出正確的描述和診斷。胃鏡操作如行云流水，一般此刻都有了內(nèi)鏡大腕的感覺。第三手法越來越輕柔，病人反應很小，兒童老年人胃鏡也得心應手。開始做一些常規(guī)的內(nèi)鏡下治療，也遇到了一些危險、突發(fā)的情況，對胃鏡檢查有了更深刻的認識。謹慎和如履薄冰是這個階段主要感受。第四掌握了內(nèi)鏡下治療的頂尖技術(shù)，ERCP、EMR、ESD都能夠開展，把外科的一些手術(shù)帶入了微創(chuàng)的時代。在消化學界最知名的專家教授基本都是內(nèi)鏡治療的大師級人物。多少年我一直以為這就是胃鏡的最高境界，是我學習奮斗高山仰止的目標,也是我希望科室年輕醫(yī)生有機會能達到的學術(shù)高度。
最近兩三年來對胃鏡檢查治療有了更多思考。難度再高的內(nèi)鏡手術(shù)外科也都可以完成，內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢就是微創(chuàng)。微創(chuàng)并發(fā)癥還需要外科做一些后繼治療，難度內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)就是胃鏡的最高境界？我個人明確認為：不是?。▊€人觀點）胃鏡的最高境界是什么？是診斷，是消化道早癌（病變局限在粘膜層和粘膜下層，僅局限在粘膜層為粘膜內(nèi)癌）的診斷。你發(fā)現(xiàn)了一個消化道明顯的癌灶。確診了手術(shù)了化療了，但是大多數(shù)都是中期或者晚期,生存期有限，生活質(zhì)量也不理想。治療費用甚至壓垮了一個家庭。但是如果你發(fā)現(xiàn)了一個消化道早癌會是什么結(jié)果,他能夠徹底治愈！能夠健康有尊嚴的生存，他仍然能繼續(xù)為社會做出貢獻。
所以不管做了幾萬例胃鏡檢查,如果沒有發(fā)現(xiàn)早期消化道癌灶的水平，也只是個熟練的胃鏡技師。想要發(fā)現(xiàn)消化道早癌需要練就一副火眼金睛，要有扎實的理論基礎(chǔ)，認識早癌胃鏡下的各種表現(xiàn)。需要負責的態(tài)度，做好胃鏡檢查前的詢問病史，確定高危人群，做好檢查前的祛泡麻醉處理。需要一絲不茍認真的操作，像雷達掃描一樣檢查胃部的每厘米粘膜。需要掌握多種技術(shù)手段，遇到可疑病變化學色素染色，物理色素染色，窄帶成像觀察，必要時局部放大看腺體看微血管袢，進一步在合適的部位取材病理活檢。讓檢查胃鏡的病人病灶無一遺漏。這才是胃鏡檢查的最高境界。
醫(yī)院領(lǐng)導對胃鏡檢查技術(shù)高度重視，這么多年大力支持胃鏡工作，不斷引進新技術(shù)新設(shè)備。給我們裝備了日本奧林帕斯公司2014年下半年才研發(fā)的290型胃鏡。可以光學色素染色，可以窄帶成像觀察?？梢愿弑斗糯?，對胃粘膜下的腺體微血管也可以清晰觀察。對消化道早癌的診斷提供了目前世界上最先進的診斷用“核武器”。以后科室考核胃鏡檢查的成績不是經(jīng)濟效益，不是檢查胃鏡的速度，不是檢查的例數(shù)，不是完成幾級手術(shù)。是發(fā)現(xiàn)了多少例消化道早癌。這才是胃鏡檢查的最高境界，才是胃鏡檢查的終極目的。用中華消化內(nèi)鏡學會主委李兆申教授的話做個總結(jié)，內(nèi)鏡醫(yī)生的座右銘應該是：發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個生命，成全一個家庭，幸福一家人。