2014年12月4日心臟大血管外科為一名主動(dòng)脈巨大潰瘍合并B型夾層的患者，成功實(shí)施腔內(nèi)隔絕手術(shù)（左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈雙開(kāi)窗），術(shù)后造影顯示：左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈通暢良好。夾層、潰瘍消失，無(wú)內(nèi)漏。查詢，雙開(kāi)窗技術(shù)在腔內(nèi)隔絕手術(shù)治療夾層應(yīng)用中，是河南省首例。該項(xiàng)手術(shù)的成功開(kāi)展，開(kāi)創(chuàng)了心臟外科高難度介入手術(shù)的先例，繼去年我科為B型夾層（破口靠近左鎖骨下動(dòng)脈），行左鎖骨下動(dòng)脈單開(kāi)窗技術(shù)，又上了一個(gè)新臺(tái)階。

該患者男性，47歲，患者主訴胸背部疼痛3小時(shí)。主動(dòng)脈CTA提示：主動(dòng)脈夾層（主動(dòng)脈弓部小彎側(cè)穿透性潰瘍形成合并B型夾層）。由于患者潰瘍位于做左鎖骨下動(dòng)脈下方小彎側(cè)，傳統(tǒng)方法，封閉左鎖骨下動(dòng)脈或采用“煙囪”技術(shù)，容易使患者術(shù)后頭痛左上肢活動(dòng)耐量下降，內(nèi)漏發(fā)生律高。南陽(yáng)市中心醫(yī)院心臟大血管外科楊侃主任聚集科室精英骨干，討論病案，決定突破了傳統(tǒng)手術(shù)方法，采用介入雙開(kāi)窗技術(shù)手術(shù)，在導(dǎo)管室全麻下行主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，支架前端0.5cm向后開(kāi)一3x1cm窗，術(shù)中支架緊貼無(wú)名動(dòng)脈遠(yuǎn)端釋放，開(kāi)窗部位與左勁總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈精確對(duì)位。術(shù)后潰瘍完全封閉，頭臂血管血流通暢，假腔消失。本例介入手術(shù)，突破了傳統(tǒng)手術(shù)方法，取支架開(kāi)窗手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，避免了封閉左鎖骨下動(dòng)脈及煙囪內(nèi)漏等傳統(tǒng)弊端。
此例手術(shù)的難點(diǎn)在于，精確判定潰瘍位置和三個(gè)頭臂血管的關(guān)系，開(kāi)窗部位與頭臂血管的精確對(duì)位。本例手術(shù)的成功完成，標(biāo)志著我院心臟大血管外科在治療復(fù)雜B型夾層上又上了一個(gè)新的臺(tái)階，開(kāi)創(chuàng)了河南省心臟外科介入手術(shù)先河，達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
患者已痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥。