雙眼緊盯屏幕，手里穩(wěn)穩(wěn)操控著內(nèi)鏡，在胃腸道內(nèi)仔細(xì)搜尋病灶，或是開展高難度消化道微創(chuàng)手術(shù)，這就是南陽市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療部的工作常態(tài)。

自南陽市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療部成立以來，王建鋒主任始終瞄準(zhǔn)消化內(nèi)鏡診療領(lǐng)域發(fā)展前沿，帶領(lǐng)科室青年醫(yī)生潛心鉆研，不斷探索求新；日常臨床上更是精業(yè)篤行，精益求精，給予患者更加精準(zhǔn)的檢查診斷和治療，帶領(lǐng)科室用實(shí)際行動(dòng)完美踐行了醫(yī)者的初心和使命。

妙手回春，內(nèi)鏡下巧治胃瘺

某患者1年前行“胰十二指腸切除術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)胃瘺，久治不愈，長期困擾患者，影響其正常生活，經(jīng)過多方打聽來我科咨詢。王主任在了解病情后考慮慢性消化道瘺的治療難度大，再次外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可嘗試進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，征得患者及家屬同意后，王建鋒主任醫(yī)師帶領(lǐng)王楠楠醫(yī)師、唐艷輝醫(yī)師為患者行內(nèi)鏡下治療。

難愈性消化道瘺一般指“先天性或獲得性瘺”經(jīng)三個(gè)月以上未能愈合，導(dǎo)致瘺口周圍“上皮化”，甚至瘺口周圍肌層已“瘢痕化”。此時(shí)瘺基本不會(huì)自動(dòng)愈合，難愈性消化道瘺的治療一直是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，目前治療方式主要有外科手術(shù)，內(nèi)鏡下清創(chuàng)縫合，內(nèi)鏡下夾閉，內(nèi)鏡下支架植入，組織密封劑封閉、封堵器封堵等方式。

胃鏡進(jìn)入殘胃腔后，可見腹壁引流管于胃小彎側(cè)進(jìn)入胃腔，明確瘺口位置后，使用電設(shè)備切開瘺口周圍粘膜進(jìn)行清創(chuàng)，仔細(xì)觀察清創(chuàng)后創(chuàng)面新鮮且無出血后，用結(jié)扎夾閉合創(chuàng)面，于殘胃腔內(nèi)留置胃管后退鏡。消化道瘺的內(nèi)鏡下治療，以微創(chuàng)的方式解決了患者殘胃漏的問題，術(shù)后患者逐步恢復(fù)飲食，順利康復(fù)出院。該手術(shù)的成功實(shí)施證實(shí)了內(nèi)鏡下治療難愈性消化道瘺的可行性、安全性、微創(chuàng)性及有效性，減輕了患者痛苦，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，也標(biāo)志著我院在難愈性消化道瘺疾病治療領(lǐng)域上了一個(gè)新臺階，為廣大患者提供了又一技術(shù)保障。

匠心獨(dú)具，“生死時(shí)速”創(chuàng)造生命奇跡

“王主任，一名術(shù)后患者下消化道持續(xù)出血，病情危重，需要急診內(nèi)鏡止血?！睍r(shí)間就是生命！放下電話，他火速趕往醫(yī)院。

王楠楠醫(yī)師、唐艷輝醫(yī)師在接到通知后立刻前往查看患者，并通知內(nèi)鏡診療部值班護(hù)士立即準(zhǔn)備內(nèi)鏡下止血所需器械。經(jīng)了解這是一位老年女性直腸腫瘤患者，因直腸腫瘤做了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)后便血不止，保守治療效果差，內(nèi)鏡診療部王建鋒主任在詳細(xì)了解患者病情后，考慮術(shù)后吻合口出血，傳統(tǒng)治療需要再次外科手術(shù)，考慮患者術(shù)后吻合口出血且保守治療無效，短期內(nèi)再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，建議采取經(jīng)內(nèi)鏡下止血的手術(shù)治療方案。

內(nèi)鏡下止血術(shù)是在內(nèi)鏡下治療消化道出血方法的統(tǒng)稱，臨床上廣泛應(yīng)用，常用方法包括局部噴灑止血?jiǎng)⑺幬镒⑸渲寡?、高頻電凝止血、止血夾、血管套扎、局部注射硬化劑/組織粘合劑等。

急診腸鏡發(fā)現(xiàn)患者直腸腸腔充滿血凝塊，反復(fù)沖洗干凈后，發(fā)現(xiàn)吻合口處活動(dòng)性出血，鏡下電凝止血后使用止血夾閉合并加固吻合口，經(jīng)反復(fù)觀察止血效果滿意?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，于近日康復(fù)出院。

圖1：進(jìn)鏡見吻合口處鮮紅色血液涌出，王建鋒主任與王楠楠醫(yī)師配合進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。

鏡無止境—內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFR）

南陽內(nèi)鄉(xiāng)的謝女士在無痛胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃底粘膜下腫物，于我科行超聲胃鏡檢查后診斷為胃底間質(zhì)瘤，由于胃間質(zhì)瘤有潛在惡變性，需要切除。傳統(tǒng)治療需要外科手術(shù)，我科接診后經(jīng)過科學(xué)評估制定了內(nèi)鏡下胃底腫瘤全層切除的手術(shù)方案。

內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFR，Endoscopic full—thickness resection），EFR是通過“主動(dòng)精準(zhǔn)”穿孔，將向消化道壁外成長、與漿膜層粘連緊密的固有肌層腫瘤完整切除而后進(jìn)行消化道壁修補(bǔ)的一種方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保持解剖結(jié)構(gòu)與生理功能等優(yōu)點(diǎn)。

EFR不僅可以治療黏膜下層腫瘤，包括胃腸道上皮下腫瘤和無淋巴和血管浸潤的T1期癌，還可以治療浸潤至固有肌層的腫瘤，例如胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）、平滑肌瘤和神經(jīng)鞘瘤，是能夠不破壞器官的解剖結(jié)構(gòu)而達(dá)到根治疾病目的的手術(shù)，使部分消化道腫瘤的治療實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)的開放性手術(shù)到腹腔鏡再到內(nèi)鏡超級微創(chuàng)的演變。

圖2：王建鋒主任正在為胃底間質(zhì)瘤患者行內(nèi)鏡下全層切除術(shù)

圖3：王建鋒主任在內(nèi)鏡操作過程中拍攝的精美教學(xué)圖片

圖4：王建鋒主任、唐艷輝醫(yī)師為患者行EUS-FNA。

圖5：內(nèi)鏡診療部青年醫(yī)師集體學(xué)習(xí)。

一顆丹心，一雙妙手，守護(hù)著患者生命“供給線”；日復(fù)一日，年復(fù)一年，堅(jiān)守在消化內(nèi)鏡診療床前。南陽市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療部用他們精湛的醫(yī)術(shù)，高尚的醫(yī)德，演奏著一曲醫(yī)者仁心的華美樂章。