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| 口腔種植類項目實際收費標(biāo)準(zhǔn)公示 | ||||||
| 序號 | 項目名稱 | 項目內(nèi)涵 | 除外內(nèi)容 | 計價單位 | 說明 | 價格(元) |
| 總說明： 1.口腔種植使用的種植修復(fù)材料（包括種植體、修復(fù)基臺及配件、愈合基臺、非基臺類種植修復(fù)配件、骨替代品、屏障膜、口腔種植導(dǎo)板）、義齒材料作為項目的除外內(nèi)容，按照實際采購價格零差率銷售。收取醫(yī)學(xué)3D模型打?。谇唬⑨t(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打?。谇唬┵M用的，不得將“口腔種植導(dǎo)板”作為除外內(nèi)容收費。 2. “基本物資消耗”指原則上限于不應(yīng)或不必要與醫(yī)療服務(wù)項目分割的易耗品，包括但不限于各類消殺用品、儲存用品、清潔用品、個人防護(hù)用品、垃圾處理用品、試戴材料、鑄造包埋材、義齒清潔材料、牙科分離劑、模型材料、蠟型材料、車針、排齦材料、菌斑指示劑、義齒穩(wěn)固劑、印模材料、咬合記錄材料、咬合檢查材料、研磨拋光材料、沖洗液、潤滑劑、灌洗液、棉球、棉簽、紗布（墊）、護(hù)墊、襯墊、手術(shù)巾（單）、治療巾（單）、治療護(hù)理盤(包）、注射器、壓舌板、滑石粉、防滲漏墊、標(biāo)簽、操作器具、沖洗工具。基本物資消耗成本計入項目價格，不另行收費。 3.即刻種植指拔牙或牙齒缺失當(dāng)日完成種植體植入的情況；即刻修復(fù)指種植體植入后1周以內(nèi)完成牙冠置入的情形。 4.口腔內(nèi)簡單植骨指通過骨替代材料引導(dǎo)骨再生或填充牙槽嵴骨量；口腔內(nèi)復(fù)雜植骨包括上頜竇外提升植骨、牙槽嵴塊狀自體骨移植；口腔內(nèi)一般植骨指簡單植骨與復(fù)雜植骨以外各類形式的植骨技術(shù)。 5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對本院施治的口腔內(nèi)牙齒缺失植入體、置入體進(jìn)行保質(zhì)保修，保修范圍內(nèi)出現(xiàn)損壞，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)免費進(jìn)行修理、再制作，不得向患者收取費用。 6.口腔醫(yī)學(xué)3D項目，是指為口腔種植手術(shù)方案設(shè)計、導(dǎo)航定位等提供輔助的服務(wù)。制作牙冠所進(jìn)行的3D掃描設(shè)計、打印切削，以及翻模精修、燒結(jié)上釉、上色調(diào)改等具體操作，作為成本要素計入種植牙牙冠價格，不再將上述牙冠加工制作的具體操作步驟作為醫(yī)療服務(wù)價格項目向患者收費。 7.開展植入、修復(fù)、軟組織移植、植骨以及取出、修理等口腔種植類醫(yī)療服務(wù)時，除收取診查、換藥、麻醉、檢驗、影像學(xué)檢查、手術(shù)輔助操作項目費用外，限收取本類別項目費用。 | ||||||
| 1 | 種植體植入費（單顆） | 指實現(xiàn)口腔單顆種植體植入。所定價格涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，二期手術(shù)，術(shù)后處理，手術(shù)復(fù)查等的人力資源和基本物資消耗。 | 牙位 | 1.種植體即刻種植加收10%； 2.顱頜面種植體植入加收30% | 1560 | |
| 2 | 種植體植入費（全牙弓） | 指對范圍超過一個象限以上的連續(xù)牙齒缺失進(jìn)行種植體的植入以實現(xiàn)橋式修復(fù)。所定價格涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，二期手術(shù)，術(shù)后處理，手術(shù)復(fù)查等的人力資源和基本物資消耗。 | 例 | 1.上下頜分別進(jìn)行橋式修復(fù)的，分別計價收費； 2.種植體即刻種植加收10%； 3.顱頜面種植體植入加收30%； 4.種植體傾斜植入加收10%； 5.種植覆蓋義齒按75%收費。 | 6675 | |
| 3 | 種植牙冠修復(fù)置入費（單顆） | 指實現(xiàn)種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。所定價格涵蓋方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等的人力資源和基本物資消耗。 | 牙位 | 1.即刻修復(fù)置入加收10%； 2.臨時冠修復(fù)置入按30%收費。 | 1275 | |
| 4 | 種植牙冠修復(fù)置入費（連續(xù)冠橋修復(fù)） | 指實現(xiàn)對范圍不超過一個象限連續(xù)牙齒缺失的種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。所定價格涵蓋方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等的人力資源和基本物資消耗。 | 牙位 | 1.即刻修復(fù)置入加收10%； 2.臨時冠修復(fù)置入按30%收費； 3.修復(fù)置入超過4個牙位的，超出部分每牙位按30%收費。 | 890 | |
| 5 | 種植牙冠修復(fù)置入費（固定咬合重建） | 指實現(xiàn)對咬合支持喪失、半口牙齒缺失或全口牙齒缺失的種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。所定價格涵蓋方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等的人力資源和基本物資消耗。 | 例 | 1.上下頜分別修復(fù)置入的，分別計價收費； 2.即刻修復(fù)置入加收10%。 | 4895 | |
| 6 | 種植可摘修復(fù)置入費 | 指實現(xiàn)種植體上部可摘修復(fù)體的置入。所定價格涵蓋方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、試排牙、模型制作、戴入、調(diào)改、宣教等的人力資源和基本物資消耗。 | 件 | 即刻修復(fù)置入加收10%。 | 2670 | |
| 7 | 口腔內(nèi)植骨費（簡單） | 指通過使用骨替代材料引導(dǎo)骨再生或填充牙槽嵴骨量，對輕度牙槽嵴萎縮骨量增加，使其達(dá)到可種植條件。所定價格涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等的人力資源和基本物資消耗。 | 牙位 | 800 | ||
| 8 | 口腔內(nèi)植骨費（一般） | 指通過使用除簡單植骨、復(fù)雜植骨術(shù)式以外的手術(shù)方式，對中度牙槽嵴萎縮骨量增加，使其達(dá)到可種植條件。所定價格涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，骨劈開/骨擠壓，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等的人力資源和基本物資消耗。 | 牙位 | 1355 | ||
| 9 | 口腔內(nèi)植骨費（復(fù)雜） | 指通過上頜竇外提升植骨（開窗法）、牙槽嵴塊狀自體骨移植等手術(shù)方式，對重度牙槽嵴萎縮或上頜竇底骨量增加，達(dá)到可種植條件。所定價格涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，自體骨移植、植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)及術(shù)后復(fù)查處置等的人力資源和基本物資消耗。 | 牙位 | 1.上頜竇囊腫摘除加收10%；2.口腔以外其他部位取骨加收50%。 | 1780 | |
| 10 | 種植體周軟組織移植費 | 指通過局部軟組織移植，改善治療部位及周圍軟組織狀況，達(dá)到治療所需軟組織條件。所定價格涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備、切開、翻瓣、供軟組織制備、組織固定、縫合及處置等的人力資源和基本物資消耗。 | 牙位 | 625 | ||
| 11 | 種植體取出費 | 指拆除患者口腔內(nèi)已植入且無法繼續(xù)使用的種植體。所定價格涵蓋種植體拆除等的人力資源和基本物資消耗。 | 牙位 | 445 | ||
| 12 | 種植牙冠修理費 | 指對產(chǎn)品保質(zhì)保修條件外，種植牙冠脫落、崩瓷、嵌食、斷裂等機(jī)械性或器質(zhì)性損壞進(jìn)行修理，恢復(fù)正常使用。所定價格涵蓋種植修復(fù)置入體的檢查、拆卸、修補(bǔ)、置入等的人力資源和基本物資消耗。 | 牙位 | 980 | ||
| 13 | 醫(yī)學(xué)3D建模（口腔） | 指利用醫(yī)學(xué)影像檢查等手段獲得患者特定部位的真實信息。通過數(shù)字技術(shù)構(gòu)建的虛擬3D模型、真實再現(xiàn)口腔及頜面特定部位的形態(tài)，能夠滿足疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計的需要。所定價格涵蓋數(shù)字化掃描、建模、存儲、傳輸，裝置設(shè)計等的人力資源和基本物資消耗。 | 例 | 單顆種植牙使用該項目，按50%收費。 | 235 | |
| 14 | 醫(yī)學(xué)3D模型打印（口腔） | 指將虛擬3D模型打印或切削制作成僅用于口腔疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計的實體模型。所定價格涵蓋3D打印或切削制作等的人力資源和基本物資消耗。 | 件 | 單顆種植牙使用該項目，按7%收費。 | 435 | |
| 15 | 醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打?。谇唬?/td> | 指將虛擬3D模型打印或切削制作成用于治療部位、確保植（置）入物精準(zhǔn)到達(dá)和處理預(yù)定位置的實物模板或手術(shù)操作對治療部位進(jìn)行精確處理。所定價格涵蓋3D打印或切削制作等的人力資源和基本物資消耗。 | 件 | 單顆種植牙使用該項目，按7%收費。 | 1285 | |
| 備注：未執(zhí)行我省醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定本院價格公示表。 | ||||||
| 南陽市中心醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價格全流程費用 單位：元 | |||||||
| 單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)（不含種植體系統(tǒng)、牙冠） | 3881.9 | ||||||
| 單顆常規(guī)種植牙全流程價格調(diào)控目標(biāo)（含種植體系統(tǒng)、牙冠） | 6236.9 | ||||||
| 治療階段 | 費用類別 | 序號 | 項目名稱 | 計價單位 | 單價 | 收費次數(shù) | 總費用 |
| 術(shù)前（檢查、方案設(shè)計階段） | 掛號費 | 1 | 1.掛號費 | 次 | 0.50 | 2 | 1.00 |
| 診查費 | 2 | 副主任醫(yī)師 | 次 | 9.00 | 2 | 18.00 | |
| 檢驗費 | 3 | 血細(xì)胞分析或血常規(guī) | 次 | 20.00 | 1 | 20.00 | |
| 4 | 糖化血紅蛋白測定 | 項 | 19.50 | 1 | 19.50 | ||
| 5 | 活化部分凝血活酶時間測定(APTT) | 項 | 11.00 | 1 | 11.00 | ||
| 6 | 血漿凝血酶原時間測定(PT) | 項 | 10.80 | 1 | 10.80 | ||
| 7 | 凝血酶時間測定(TT) | 項 | 10.80 | 1 | 10.80 | ||
| 8 | 血漿纖維蛋白原測定 | 項 | 9.00 | 1 | 9.00 | ||
| 9 | 丙型肝炎抗體測定(Anti-HCV) | 項 | 16.60 | 1 | 16.60 | ||
| 10 | 梅毒螺旋體特異抗體測定 | 項 | 18.60 | 1 | 18.60 | ||
| 11 | 乙型肝炎五項 | 次 | 24.00 | 1 | 24.00 | ||
| 12 | 人免疫缺陷病毒抗體測定(Anti-HIV) | 項 | 29.30 | 1 | 29.30 | ||
| 檢查費 | 13 | 錐體束X線計算機(jī)體層（CBCT）掃描 | 次 | 285.80 | 1 | 285.80 | |
| 14 | 常規(guī)心電圖檢查 | 次 | 23.60 | 1 | 23.60 | ||
| 藥品及耗材費用 | 15 | 特殊采血管 | 根 | 0.50 | 4 | 2.00 | |
| 方案設(shè)計費 | 16 | 醫(yī)學(xué)3D建模（口腔） | 例 | 235.00 | 1 | 117.50 | |
| 17 | 醫(yī)學(xué)3D模型打?。谇唬?/td> | 件 | 435.00 | 1 | 30.45 | ||
| 18 | 醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打?。谇唬?/td> | 件 | 1285.00 | 1 | 89.95 | ||
| 術(shù)中（種植體植入階段） | 掛號費 | 19 | 1.掛號費 | 次 | 0.50 | 2 | 1.00 |
| 診查費 | 20 | 副主任醫(yī)師 | 次 | 9.00 | 2 | 18.00 | |
| 麻醉費 | 21 | 局部浸潤麻醉 | 次 | 40.00 | 2 | 80.00 | |
| 手術(shù)費 | 22 | 種植體植入費（單顆）（一期、二期手術(shù)合并計費） | 件 | 1560.00 | 1 | 1560.00 | |
| 治療費 | 23 | 小換藥 | 次 | 15.00 | 2 | 30.00 | |
| 藥品及耗材費用 | 24 | 阿替卡因腎上腺素注射液 | 支 | 7.00 | 2 | 14.00 | |
| 25 | 復(fù)方氯己定含漱液 | 瓶 | 13.00 | 2 | 26.00 | ||
| 26 | 羅紅霉素膠囊+替硝唑片/阿莫西林+奧硝唑片 | 盒 | 15.00 | 2 | 30.00 | ||
| 27 | 0.9%氯化鈉注射液 | 250ml/100ml袋 | 1.50 | 4 | 6.00 | ||
| 28 | 布洛芬 | 盒 | 3.00 | 1 | 3.00 | ||
| 術(shù)后及復(fù)查（種植牙冠修復(fù)置入及復(fù)查階段） | 掛號費 | 29 | 1.掛號費 | 次 | 0.50 | 2 | 1.00 |
| 診查費 | 30 | 副主任醫(yī)師 | 次 | 10.00 | 2 | 20.00 | |
| 手術(shù)費 | 31 | 種植牙冠修復(fù)置入費（單顆） | 牙位 | 1275.00 | 1 | 1275.00 | |
| 檢查費 | 32 | 曲面體層攝影(頜全景攝影) | 張 | 40.00 | 2 | 80.00 | |
| 總費用： | 3881.90 | ||||||
| 口腔科電話： 63200158 價格咨詢、投訴電話：63200509 | |||||||
| （公立） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植體系統(tǒng)和牙冠費用公示 單位：元 | |||
| ①參加專項治理情況 | 是否參與專項治理 | 是 | |
| ②參加集采及競價掛網(wǎng)情況 | 是否參加集采及競價掛網(wǎng) | 是 | |
| ③耗材費用情況 | 類別 | 品牌 | 價格 |
| 種植體系統(tǒng) | 奧齒泰 | 771 | |
| 士卓曼 | 1855 | ||
| ...... | |||
| 牙冠 | 定制式固定義齒 | 500 | |
| ...... | |||
| 口腔科電話：63200158 價格咨詢、投訴電話：63200509 | |||
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