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急救熱線：0377-63200120
尊敬的醫(yī)保病友同志們：
您們好！
首先歡迎您選擇南陽市中心醫(yī)院就醫(yī)，感謝您的信任，我們將竭誠(chéng)為您服務(wù)。為了使您及家屬更加便捷地辦理慢性病及重特大疾病的相關(guān)手續(xù)，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容并給予配合：
一、門診慢性病和重特大疾病有關(guān)政策
職工門診慢性病按在職70%，退休75%的比例報(bào)銷，居民門診慢性病按65%的比例報(bào)銷;城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民門診重特大疾病如今是35個(gè)病種，其中10種重特大疾病包含終末期腎病(職工歸門診慢性?。?、血友病、1型糖尿病、甲亢、慢性粒細(xì)胞白血病、耐多藥肺結(jié)核、苯丙酮尿癥、再生障礙性貧血、非小細(xì)胞肺癌、胃腸間質(zhì)瘤，參?；颊咭巡辉儇?fù)擔(dān)乙類首自付費(fèi)用，直接在職職工統(tǒng)籌基金支付比例80%，退休職工統(tǒng)籌基金支付比例85%，城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金支付比例為80%，其余25種重特大疾病屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品和乙類診療項(xiàng)目的，參保人員需按規(guī)定的首付比例負(fù)擔(dān)一定費(fèi)用后，再由統(tǒng)籌基金支付。
二、南陽市城鎮(zhèn)職工門診慢性病規(guī)定病種、定額標(biāo)準(zhǔn)及支付范圍
| 序號(hào) | 病種 | 限額標(biāo)準(zhǔn) | 支付范圍 |
| 1 | 惡性腫瘤 | 門診和住院年度最高支付限額30萬元 | 放射治療、化學(xué)藥物治療、放化療期間服用或使用必須的對(duì)癥藥品及預(yù)防放化療副作用的藥物；必要的門診手術(shù)治療。 |
| 300元/月 | 門診康復(fù)治療：只限抗癌活性的藥物治療（含中醫(yī)藥治療）及癌性止痛。 | ||
| 2 | 慢性腎功能不全（失代償期） | 血液透析治療：門診和住院30萬元/年 | 門診透析期間歸透析科管理，所需藥品及特殊材料，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專業(yè)醫(yī)師開處方，門診支付范圍僅限于腎衰本病的治療，且必須記錄在案，本病以外的疾病不屬該支付范圍。住院期間不能同時(shí)享受門診待遇。 |
| 腹膜透析治療：5萬元/年 | | ||
| 非透析治療：360元/月 | | ||
| 3 | 異體器官移植 | ①手術(shù)后第1天至365天，5600元/月；②手術(shù)后第366天至730天，4000元/月；③手術(shù)后第731天至以上，3200元/月。 | 1.抗排異治療。 2.化驗(yàn)項(xiàng)目：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，環(huán)孢素濃度測(cè)定 |
| 4 | 急性腦血管病后遺癥 | 100元/月。 | 1.對(duì)癥治療。2.并發(fā)癥治療。3.必要的檢查。 |
| 5 | 伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病 | 150元/月 | 1.藥物治療。2.并發(fā)癥治療。3.必要的檢查。 |
| 6 | 肝硬化（肝化失代償期） | 150元/月。 | 1.保肝降酶治療。2.降低門脈壓力，預(yù)防消化道出血。3.抗肝纖維化，阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展。 4.治療并發(fā)癥。 |
| 7 | 心肌梗塞型冠心病 | 140元/月 | 1、藥物治療。 2、必要的檢查。 |
| 8 | 慢性支氣管炎肺氣腫 | 80元/月 | 1、藥物治療。2、必要的檢查。 |
| 9 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 100元/月 | 1.藥物治療。2.必要的輔助治療。3必要的檢查。 |
| 10 | 慢性心功能不全（心功能Ⅲ級(jí)） | 100元/月。 | 1、藥物治療。2、必要的檢查。 |
| 11 | 精神分裂癥 | 100元/月 | 藥物治療和心理治療。 |
| 12 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 140元/月。 | 藥物治療。 |
| 13 | 肺結(jié)核 | 100元/月，且支付有效期最長(zhǎng)為8個(gè)月。 | 支付費(fèi)用不含國(guó)家免費(fèi)治療項(xiàng)目。 管理辦法：定點(diǎn)管理。 |
| 14 | 丙型肝炎 | 1、聚乙二醇化ɑ-2a干擾素：3500元/月。2、短效干擾素：第一個(gè)月1800元，第二個(gè)月以后1000元/月。 | 管理辦法：定點(diǎn)醫(yī)院指定醫(yī)師專人管理。 |
三、南陽市城鎮(zhèn)居民門診慢性病規(guī)定病種、定額標(biāo)準(zhǔn)及支付范圍
| 序號(hào) | 病種 | 定額標(biāo)準(zhǔn) | 支付范圍 |
| 1 | 惡性腫瘤 | 600元/月 | 放射治療、化學(xué)藥物治療、放化療期間服用或使用必須的對(duì)癥藥品及預(yù)防放化療副作用的藥物。 |
| 260元/月 | 門診康復(fù)治療：只限抗癌活性的藥物治療（含中醫(yī)藥治療）及癌性止痛。 | ||
| 2 | 異體器官移植 | ①手術(shù)后第1天至365天，4800元/月；②手術(shù)后第366天至730天，4000元/月；③手術(shù)后第731天至以上，3200元/月。 | 1.抗排異治療。2.化驗(yàn)項(xiàng)目：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，環(huán)孢素濃度測(cè)定 |
| 3 | 急性腦血管病后遺癥 | 200元/月。 | 1.對(duì)癥治療。2.并發(fā)癥治療。3.必要的檢查。 |
| 4 | 二型糖尿病伴多并發(fā)癥 | 200元/月 | 1.胰島素以及口服降糖藥物。2.相關(guān)并發(fā)癥的治療藥物。3.必要的檢查。 |
| 5 | 肝硬化（肝硬化失代償期） | 200元/月。 | 1.保肝降酶治療。2.降低門脈壓力，預(yù)防消化道出血。3.抗肝纖維化，阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展。 4.治療并發(fā)癥。 |
| 6 | 冠心?。ǚ请[匿型） | 200元/月 | 相關(guān)的檢查和藥物治療 |
| 7 | 慢性阻塞性肺疾病 | 150元/月 | 相關(guān)的檢查和藥物治療 |
| 8 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 150元/月 | 1.藥物治療。2.必要的輔助治療。3必要的檢查。 |
| 9 | 肺心病 | 150元/月。 | 1.藥物治療。2.必要的檢查及輔助治療，如氧療及呼吸機(jī)治療。 |
| 10 | 精神病 | 150元/月 | 藥物治療和心理治療。 |
| 11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 200元/月。 | 藥物治療。 |
| 12 | 肺結(jié)核 | 150元/月，且支付有效期最長(zhǎng)為8個(gè)月。 | 支付費(fèi)用不含國(guó)家免費(fèi)治療項(xiàng)目。 管理辦法：定點(diǎn)管理。 |
| 13 | 丙型肝炎 | 1、聚乙二醇化ɑ-2a干擾素：2000元/月。2、短效干擾素：第一個(gè)月1000元，第二個(gè)月以后600元/月。 | 管理辦法：定點(diǎn)醫(yī)院指定醫(yī)師專人管理。 |
| 14 | 帕金森?。ê喜⒂心X血管病） | 200元/月 | 藥物治療 |
| 15 | 腎病綜合癥 | 200元/月 | 1.門診使用口服藥物2.相關(guān)檢查。3.門診應(yīng)用環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。 |
| 16 | Ⅱ期及以上高血壓病 | 150元/月 | 1.門診使用口服藥物。2.門診相關(guān)檢查。 |
| 17 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 150元/月 | 門診患者非手術(shù)治療、非應(yīng)用生物制劑、無并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，藥物加常規(guī)復(fù)查費(fèi)用。 |
| 18 | 癲癇 | 150元/月 | 必要的相關(guān)檢查和藥物治療。 |
| 19 | 艾滋病抗機(jī)會(huì)性感染 | 200元/月 | 藥物治療。 管理辦法：參保地定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)管理。 |
四、城鎮(zhèn)醫(yī)保35個(gè)門診重特大疾病病種、責(zé)任醫(yī)師
| 序 號(hào) | 疾病名稱 | 責(zé)任醫(yī)生 |
| 1 | 終末期腎病 | 陶雅非、王建剛、任東升、劉新宇 |
| 2 | 血友病 | 楊如玉、王 剛 |
| 3 | I型糖尿病 | 金文波、黃文平、金 毅、徐 娜 |
| 4 | 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) | 金文波、黃文平、金 毅、徐 娜 |
| 5 | 苯丙酮尿癥 | 秦小菀、陳 芳、丁顯春、杜清勉、趙麗麗 |
| 6 | 耐多藥肺結(jié)核 | 張懷宏、霍麗亞、、黨 強(qiáng)、趙 江 |
| 7 | 再生障礙性貧血 | 楊如玉、王 剛 |
| 8 | 慢性粒細(xì)胞性白血病 | 楊如玉、王 剛 |
| 9 | 非小細(xì)胞肺癌/ 腫瘤表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR）敏感突變的非小細(xì)胞肺癌患者一線治療；限化療治療EGFR敏感突變（不含耐藥突變）的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。 | 萬里新、黨 強(qiáng)、趙 江、屈中玉、任中海、張成輝 惠 雙、王 旸 |
| 10 | 胃腸間質(zhì)瘤 | 宋 展、萬里新、王耿澤、張海洋、郭勝利、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
| 11 | HER2陽性乳腺癌 | 萬里新、張 浩、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 李偉漢、劉平賢、杜新峰 |
| 12 | 晚期胃癌 | 宋 展、萬里新、劉建文、王 旸、屈中玉、任中海 張成輝、樊宏偉、張向東、王耿澤、郭勝利、萬 春 |
| 13 | III/IV期鼻咽癌 | 萬里新、黃維平、尹中普、尹 昕、王 旸、屈中玉 任中海、張成輝 |
| 14 | 外周T細(xì)胞淋巴瘤 | 萬里新、、屈中玉、任中海、張成輝、楊如玉、王 剛 陳云秋、王 旸 |
| 15 | 晚期腎癌 | 萬里新、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸、李 鵬 曹志華、孫 淇、楊立新、劉 磊、朱 清 |
| 16 | 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤 | 宋 展、萬里新、金文波、徐 娜、屈中玉、任中海 張成輝、劉 馳、王 旸 |
| 17 | 腎血管平滑肌脂肪瘤 | 曹志華、李 鵬、孫 淇、楊立新、劉 磊、朱 清 |
| 18 | 多發(fā)性骨髓瘤 | 陶雅非、王建剛、萬里新、屈中玉、任中海、張成輝 楊如玉、任東升、王 旸、李海劍 |
| 19 | 前列腺癌 | 萬里新、曹志華、李 鵬、屈中玉、任中海、張成輝 王 旸、孫 淇、楊立新、朱 清、劉磊 |
| 20 | 多發(fā)性硬化 | 張保朝、陶雅非、王建剛、張小林、趙 偉、付國(guó)惠 李富慧、溫昌明、賈東佩、任東升 |
| 21 | 黃斑變性 | 付莉萍、李劍波、劉元真、賀廣秀、路俊霞、袁祖旭 李素華 |
| 22 | 肌萎縮側(cè)索硬化 | 張保朝、張小林、趙 偉、付國(guó)惠、李富慧、溫昌明 賈東佩 |
| 23 | 原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥 | 王 剛、陳云秋 |
| 24 | 特發(fā)性肺纖維化 | 黨 強(qiáng)、趙 江、張懷宏、霍麗亞、朱喜增 |
| 25 | 肝 癌 | 宋 展、萬里新、萬 春、屈中玉、任中海、張成輝 樊宏偉、張向東、王耿澤、郭勝利、孫萬日、王 旸 |
| 26 | 甲狀腺癌 | 萬里新、屈中玉、任中海、張成輝、張 浩、李偉漢 劉平賢、王 征、王 旸 |
| 27 | 急性早幼粒細(xì)胞白血病 | 楊如玉、王 剛 |
| 28 | 結(jié)腸癌 | 宋展、萬里新、王耿澤、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
| 29 | 直腸癌 | 宋展、萬里新、王耿澤、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
| 30 | 黑色素瘤 | 宋展、萬里新、徐保來、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
| 31 | 套細(xì)胞淋巴瘤 | 萬里新、楊如玉、王 剛、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
| 32 | 小淋巴細(xì)胞淋巴瘤 | 萬里新、楊如玉、王 剛、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
| 33 | 慢性淋巴細(xì)胞白血病 | 楊如玉、王 剛 |
| 34 | 胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤 | 宋展、萬里新、王耿澤、屈中玉、任中海、張成輝、王 旸 |
| 35 | 肢端肥大癥 | 金文波、徐 娜 |
五、職工重特大疾病門診報(bào)銷流程
六、城鎮(zhèn)居民重特大疾病門診報(bào)銷流程
七、城鎮(zhèn)居民重特大疾病住院流程
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