用高精尖的技術提供高水準的服務———黃亞哲以色列研修感悟

　　2019年12月17日，第二期醫(yī)護人員赴以色列醫(yī)學研修項目行前會在北京舉行，黃亞哲和其他共13名來自于各地的醫(yī)生和護士赴以色列meir醫(yī)學中心完成為期三個月的國外進修任務。

       1、以色列醫(yī)療衛(wèi)生體制

　　醫(yī)療保障制度全覆蓋：全民醫(yī)保。從法律上強制要求每一位公民必須參加醫(yī)療保險，實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋。醫(yī)療保險由健康維護組織（HMO）進行監(jiān)督，資金來源于個人繳納的保險費、政府預算和疾病基金。年滿18歲以色列公民按收入比率繳納健康保險費（18歲以下免交），所有公民不論貧富接受同樣高質量醫(yī)療服務，不需要支付任何費用。這些公費醫(yī)療服務包括診療、預防性醫(yī)療、住院、手術及器官移植、急救、救護車或直升機轉運、戒毒戒酒治療、藥物治療、慢性病的治療及康復、生育治療、兒童預防性牙科診療等等。在這樣的醫(yī)保體系下，以色列人均壽命達到了驚人的82歲。

　　黃亞哲說：“在梅爾醫(yī)院看到，全民醫(yī)保保證了醫(yī)務人員全部精力投入到醫(yī)療活動中。一切診療基于病情，不考慮費用。這里看不到收費窗口，產生的費用全部是通過掃碼記賬，進入全國醫(yī)保電子信息系統(tǒng)。在這里研修近三個月，我沒有看到醫(yī)生與病患談治療費用，該怎么治療就怎么治療，不需要考慮太多的非醫(yī)療專業(yè)性問題 。醫(yī)生是專業(yè)人士，他們有自己的專業(yè)判斷，醫(yī)院不會干預他們使用醫(yī)療資源。根據(jù)以色列的法律規(guī)定，45周歲以下的女性是可以免費進修輔助生殖技術質量的。 ”

　　2、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置科學。

　　以色列有46家綜合性醫(yī)院，2000多個社區(qū)診所，大部分醫(yī)院由政府直接舉辦。

　　醫(yī)療機構層級和功能較為清晰。有四類：

　　1，初級保健服務，主要是社區(qū)門診，50%由衛(wèi)生部直接管理，其余由衛(wèi)生部撥付資金給其他機構管理。

　　2，綜合醫(yī)院診療服務，主要是指一些大病和疑難雜癥。一般而言，住院患者不可自行挑選專科醫(yī)生，只能到排班表分配的專科醫(yī)生處就診。

　　3，急救醫(yī)療服務，以色列各大醫(yī)院急診部、緊急醫(yī)療服務中心和夜間醫(yī)療服務中心提供急救服務。

　　4，康復醫(yī)療服務，主要是由大醫(yī)院轉診出來的患者，費用由醫(yī)保和個人共付。

　　醫(yī)療機構間建立了協(xié)同的醫(yī)療服務體系，類似國內的“醫(yī)聯(lián)體”。建立資源共享機制?；颊呔驮\所有的病情轉歸、治療方案、檢查結果等，可通過國內的信息系統(tǒng)得到呈現(xiàn)。實行大型儀器設備共享，在行政區(qū)域內建立中心實驗室，所有醫(yī)療機構都可以使用。把各種衛(wèi)生投入集中起來，基本建設、價格管理、資金使用由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌安排，通盤考慮布局醫(yī)療資源。

　　以色列的分級診療制度完善，病人遇到醫(yī)療問題，首先看家庭醫(yī)生，如家庭醫(yī)生認為有必要到上級醫(yī)院就診，會為病人出具推薦信，沒有家庭醫(yī)生的推薦信，病人是不能到大型醫(yī)院就診的。 

       3、醫(yī)護服務

　　據(jù)黃亞哲介紹，梅爾醫(yī)院高水準的醫(yī)護服務，體現(xiàn)在方方面面。這里無論門診就診區(qū)，還是病區(qū)，都非常安靜有序；看不到人多嘈雜的場面。這得益于以色列的預約服務?；颊呋蛘呒覍贈]有提前預約，是無法進入醫(yī)院的。門診醫(yī)生，每天接診不到十名患者，保證診治質量。門診不設藥房，患者持處方到藥店取藥。來院患者都要經(jīng)過家庭醫(yī)生簽字同意，或經(jīng)急救車入院。住院的患者完成手術或病情平穩(wěn)，必須轉到社區(qū)繼續(xù)康復治療。因為預約需要等待，一些患者會到私立醫(yī)院，那里掛號費就高達1000謝克爾（合人民幣2000元）。病區(qū)很難看到患者家屬，患者一日三餐，都是護理人員配餐并送到患者床邊，協(xié)助患者完成就餐。

　　以色列醫(yī)生在給患者進行有創(chuàng)操作時，聽到患者不舒服的反應，會不停說對不起。醫(yī)務人員充分尊重和保證患者的知情權、參與權、表達權與隱私權，不對患者本人隱瞞任何病情；許多治療或搶救，若需要患方簽字，只要患者是清醒狀態(tài)可以簽字。

　　4、AI在輔助生殖技術的應用

　　每天“泡”在醫(yī)院和科室，黃亞哲零距離感受到了以色列一流的醫(yī)療技術。人工智能已經(jīng)在體外受精-胚胎移植技術得到了臨床應用- 胚胎持續(xù)實時監(jiān)測技術（LIT），其提供了先進的胚胎觀察模式，時刻記錄胚胎發(fā)育過程中的動態(tài)變化。LIT提供的新型動態(tài)參數(shù)對評估胚胎活力及預測胚胎發(fā)育潛能具有重要作用，將為最佳可移植胚胎的挑選提供了理論依據(jù)。

　　“胚胎持續(xù)監(jiān)測技術是在培養(yǎng)箱內安裝有內置攝像裝置，可對每一枚胚胎每間隔一定時間內進行自動攝像。此系統(tǒng)將培養(yǎng)箱與影像系統(tǒng)相結合，在培養(yǎng)箱內即可完成胚胎攝像，實現(xiàn)了在穩(wěn)定可控的環(huán)境中對胚胎進行實時觀察，是一種用于評估胚胎質量方法的非侵入性技術。 ”黃亞哲說道：

　　“由于傳統(tǒng)的胚胎培養(yǎng)箱在觀察胚胎時必須從培養(yǎng)箱取出培養(yǎng)皿，無法確保胚胎始終處于一個穩(wěn)定的培養(yǎng)環(huán)境。而TLI不需要取出培養(yǎng)皿，在對胚胎進行觀察的同時保證了胚胎穩(wěn)定的生長環(huán)境，避免了傳統(tǒng)觀察方法對胚胎發(fā)育造成干擾的弊端。針對胚胎為立體球形的特點，TLI采集圖像時可自動變換焦距，對每一枚胚胎每一個時間點以不同焦距采集數(shù)張照片，可以獲得不同層面的影像，相比人工觀察更便捷、細致而全面。傳統(tǒng)的胚胎培養(yǎng)箱難以捕捉胚胎發(fā)育的詳細過程，而LIT可以連續(xù)監(jiān)控該過程中所有的動態(tài)影像。尤其是胚胎發(fā)育過程中的關鍵事件，如：原核的形成和消失、碎片的形成和變化，都可以得到完整的記錄。LIT可以從單個胚胎中獲取形態(tài)學動態(tài)參數(shù)，與傳統(tǒng)形態(tài)學評估方法相比，LIT的著床率和臨床妊娠率更高?！?/p>

　　5、學習后的感悟和計劃

　　黃亞哲說：“這次經(jīng)歷，讓我對以色列這個神秘的國家的醫(yī)療制度和醫(yī)療技術有了一定的了解，對以色列文化、信仰和創(chuàng)新能力感觸很深。珍貴的學習經(jīng)歷豐富了我的知識，開拓了我的思想和視野。因此我總結了以下的感悟和學習計劃：

　?。?）加強專業(yè)知識學習，將研修期間所學到的專業(yè)知識和診斷思維用在平時工作中，做好生殖中心臨床工作。

　?。?）大量閱讀英文文獻，掌握國內外最新醫(yī)學動態(tài)，努力培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，爭取在文章撰寫和科研申報方面為我院做貢獻。

　　（3）繼續(xù)增強英語口語練習，帶動科室的英文學習熱情和能力?！?/p>