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健全體系、科學(xué)管理、循證理念和高效服務(wù)(中)———鄭喜勝西班牙研修學(xué)習(xí)心得
?。ń由掀冢┪?、重癥醫(yī)學(xué)科:阿利坎特大學(xué)中心醫(yī)院的ICU建立于1974年,位于醫(yī)院四樓,有6張床;目前ICU分為4個box,其中有19張成人床和5張兒科床。收治內(nèi)外科、兒科包括部分手術(shù)病人,除此之外還有外科ICU,也稱復(fù)蘇單元,擁有12個連續(xù)監(jiān)測床,擁有較先進(jìn)的系統(tǒng),可用于危重患者的監(jiān)測和治療。目的是預(yù)防或治療與任何外科手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥或意外情況。
ICU病房也是全封閉管理,病人家屬只有在中午的時候探視或者病情特別危重,最|后的搶救時間才可以進(jìn)入陪伴。ICU有自己獨立的手術(shù)室,可以開展ECMO、血液凈化、臨時起搏器植入、PICCO血流動力學(xué)監(jiān)測等,床旁超聲幾乎普及到每個病人。外科ICU患者涵蓋了所有類型的外科???,包括普通外科,神經(jīng)外科,胸外科或心臟外科等患者。也可以收治肝移植術(shù)后患者。
ICU的四個病區(qū)是統(tǒng)一管理,分工略有不同,其中 box 2有6張床,收治需要生命支持和病理學(xué)檢查的患者。Box 3有7張床,收治心臟病和其他患者,box 4有6張床,收治患有多種疾病和肝移植的患者。ICU配備了一個手術(shù)室,用于做一些急診手術(shù)。Box5 有5張床,收治28天以上的兒童病人。每個病人都是單間管理,有眾多挽救設(shè)備。ICU有58位護(hù)士,30名護(hù)理助理,早中晚三班值班。另外一位護(hù)士主管設(shè)備維護(hù)。醫(yī)生周轉(zhuǎn)比較快,基本有25名左右。
六、 科室制度:完善、規(guī)范的制度是阿利坎特大學(xué)醫(yī)院非常值得我們點贊,各方面均有現(xiàn)成的、可操作性強(qiáng)的制度規(guī)范可循。比如,ICU內(nèi)醫(yī)院感染、呼吸機(jī)管理、血流動力學(xué)監(jiān)測、營養(yǎng)、抗生素使用、血液濾過、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、器官捐獻(xiàn)、疾病評估等都有完善的指導(dǎo)方案,指導(dǎo)方案基于循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)證據(jù)制定,邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、條理清晰、院內(nèi)統(tǒng)一,使用非常方便,而且節(jié)約時間,各種感染隔離指南、洗手指南等都打印后過塑,貼在科室的洗手池旁或房間入口醒目處,一目了然。
臨床上幾乎沒有什么事情沒有指南或標(biāo)準(zhǔn)的,整個醫(yī)院就像一臺設(shè)計精密的儀器,每個人、每個崗位都是整個儀器里科學(xué)有序運轉(zhuǎn)的零件。得益于規(guī)范化的管理,科室的工作效率和搶救成功率也比較高,有幸參與了一次急診卒中病人搶救印象深刻,院前急救通知有一例突然昏迷的病人,急診科會提前通知卒中搶救小組和ICU提前在急診科等候,病人入院后立即在急診科進(jìn)行評估,病人呼吸減慢,心率49次左右,立即進(jìn)行氣管插管,除外低血糖、呼吸衰竭等其他昏迷原因后,急診醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、神經(jīng)影像醫(yī)生、介入醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、ICU醫(yī)生陪同病人去CT室進(jìn)行掃描,再次驗證病人沒有腦出血,立即進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行造影介入,術(shù)后送入ICU進(jìn)一步治療,全部搶救過程流暢,多部門共同協(xié)作,治療效果也是非常滿意。
七、醫(yī)院感染管理:醫(yī)院非常重視院感的問題,醫(yī)院遵循的黃金法則是“預(yù)防比治療更有效”。在ICU制定有標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施,包括手衛(wèi)生,穿衣服和防護(hù)衣,在日常工作中,科室為醫(yī)生護(hù)士提供了一切便利和必須遵循的護(hù)理建議。認(rèn)為任何患者的血液、體液、非完整皮膚和粘膜,都是潛在的感染源,都要注意防護(hù)。
在ICU里不用更換鞋子,不用鞋套,家屬都是穿自己的鞋子進(jìn)去探視,地板用消毒劑每天清潔兩次。除非特殊病人,不用帽子和口罩,護(hù)工對地面的清掃非常細(xì)心,地面也是用消毒液進(jìn)行拖地。
一些普通尋常的操作在ICU里都是最|大化的無菌操作,科室接診了一位肝移植的患者,67歲男性,病人當(dāng)天上午得到醫(yī)院通知有肝源可以進(jìn)行手術(shù),立即入院進(jìn)行檢查,下午在ICU的手術(shù)室進(jìn)行中心靜脈和有創(chuàng)動脈穿刺,術(shù)者包括助手、護(hù)師按標(biāo)準(zhǔn)外科流程刷手、消毒,穿無菌手術(shù)衣,所有參觀者都要換外科手術(shù)衣,戴帽子口罩,手術(shù)是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,嚴(yán)格無菌操作,無菌觀念讓人贊嘆。
正是有良好的規(guī)則和制度約束,所以醫(yī)院感染的發(fā)生率很低。鄭喜勝在ICU的三個月時間,僅僅遇到一例耐藥菌感染,還是一位全身大面積燒傷的患者傷口長期不愈合最|后感染MRSA。(未完待續(xù))
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