健全體系、科學(xué)管理、循證理念和高效服務(wù)（中）———鄭喜勝西班牙研修學(xué)習(xí)心得

　?。ń由掀冢┪?、重癥醫(yī)學(xué)科：阿利坎特大學(xué)中心醫(yī)院的ICU建立于1974年，位于醫(yī)院四樓，有6張床；目前ICU分為4個box，其中有19張成人床和5張兒科床。收治內(nèi)外科、兒科包括部分手術(shù)病人，除此之外還有外科ICU，也稱復(fù)蘇單元，擁有12個連續(xù)監(jiān)測床，擁有較先進(jìn)的系統(tǒng)，可用于危重患者的監(jiān)測和治療。目的是預(yù)防或治療與任何外科手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥或意外情況。

　　ICU病房也是全封閉管理，病人家屬只有在中午的時候探視或者病情特別危重，最|后的搶救時間才可以進(jìn)入陪伴。ICU有自己獨立的手術(shù)室，可以開展ECMO、血液凈化、臨時起搏器植入、PICCO血流動力學(xué)監(jiān)測等，床旁超聲幾乎普及到每個病人。外科ICU患者涵蓋了所有類型的外科?？?，包括普通外科，神經(jīng)外科，胸外科或心臟外科等患者。也可以收治肝移植術(shù)后患者。

　　ICU的四個病區(qū)是統(tǒng)一管理，分工略有不同，其中 box 2有6張床，收治需要生命支持和病理學(xué)檢查的患者。Box 3有7張床,收治心臟病和其他患者，box 4有6張床，收治患有多種疾病和肝移植的患者。ICU配備了一個手術(shù)室，用于做一些急診手術(shù)。Box5 有5張床，收治28天以上的兒童病人。每個病人都是單間管理，有眾多挽救設(shè)備。ICU有58位護(hù)士，30名護(hù)理助理，早中晚三班值班。另外一位護(hù)士主管設(shè)備維護(hù)。醫(yī)生周轉(zhuǎn)比較快，基本有25名左右。

　　六、 科室制度：完善、規(guī)范的制度是阿利坎特大學(xué)醫(yī)院非常值得我們點贊，各方面均有現(xiàn)成的、可操作性強(qiáng)的制度規(guī)范可循。比如，ICU內(nèi)醫(yī)院感染、呼吸機(jī)管理、血流動力學(xué)監(jiān)測、營養(yǎng)、抗生素使用、血液濾過、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、器官捐獻(xiàn)、疾病評估等都有完善的指導(dǎo)方案，指導(dǎo)方案基于循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)證據(jù)制定，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、條理清晰、院內(nèi)統(tǒng)一，使用非常方便，而且節(jié)約時間，各種感染隔離指南、洗手指南等都打印后過塑，貼在科室的洗手池旁或房間入口醒目處，一目了然。

　　臨床上幾乎沒有什么事情沒有指南或標(biāo)準(zhǔn)的，整個醫(yī)院就像一臺設(shè)計精密的儀器，每個人、每個崗位都是整個儀器里科學(xué)有序運轉(zhuǎn)的零件。得益于規(guī)范化的管理，科室的工作效率和搶救成功率也比較高，有幸參與了一次急診卒中病人搶救印象深刻，院前急救通知有一例突然昏迷的病人，急診科會提前通知卒中搶救小組和ICU提前在急診科等候，病人入院后立即在急診科進(jìn)行評估，病人呼吸減慢，心率49次左右，立即進(jìn)行氣管插管，除外低血糖、呼吸衰竭等其他昏迷原因后，急診醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、神經(jīng)影像醫(yī)生、介入醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、ICU醫(yī)生陪同病人去CT室進(jìn)行掃描，再次驗證病人沒有腦出血，立即進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行造影介入，術(shù)后送入ICU進(jìn)一步治療，全部搶救過程流暢，多部門共同協(xié)作，治療效果也是非常滿意。

　　七、醫(yī)院感染管理：醫(yī)院非常重視院感的問題，醫(yī)院遵循的黃金法則是“預(yù)防比治療更有效”。在ICU制定有標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施，包括手衛(wèi)生，穿衣服和防護(hù)衣，在日常工作中，科室為醫(yī)生護(hù)士提供了一切便利和必須遵循的護(hù)理建議。認(rèn)為任何患者的血液、體液、非完整皮膚和粘膜，都是潛在的感染源，都要注意防護(hù)。

　　在ICU里不用更換鞋子，不用鞋套，家屬都是穿自己的鞋子進(jìn)去探視，地板用消毒劑每天清潔兩次。除非特殊病人，不用帽子和口罩，護(hù)工對地面的清掃非常細(xì)心，地面也是用消毒液進(jìn)行拖地。

　　一些普通尋常的操作在ICU里都是最|大化的無菌操作，科室接診了一位肝移植的患者，67歲男性，病人當(dāng)天上午得到醫(yī)院通知有肝源可以進(jìn)行手術(shù)，立即入院進(jìn)行檢查，下午在ICU的手術(shù)室進(jìn)行中心靜脈和有創(chuàng)動脈穿刺，術(shù)者包括助手、護(hù)師按標(biāo)準(zhǔn)外科流程刷手、消毒，穿無菌手術(shù)衣，所有參觀者都要換外科手術(shù)衣，戴帽子口罩，手術(shù)是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作，無菌觀念讓人贊嘆。

　　正是有良好的規(guī)則和制度約束，所以醫(yī)院感染的發(fā)生率很低。鄭喜勝在ICU的三個月時間，僅僅遇到一例耐藥菌感染，還是一位全身大面積燒傷的患者傷口長期不愈合最|后感染MRSA。（未完待續(xù)）

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